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第七节 骨烧伤死骨凿除钻孔术
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1烧伤缘故原由
枢纽功效部位烧伤，常见于热压伤、电烧伤等缘故原由引起损伤，不但造成皮肤全层坏死，继发局部坏死、加深，扩大创面，常使骨、肌腱外露，给治疗上增添一定难度，导致功效障碍。
2治疗原则
清创术中，如那里置上述损伤的组织对患者的功效恢复十分主要。作者以为，烧伤的肌腱应只管保存，除有显着炭化和液化者外，以保存其剖解的一连性。古板烧伤外科治疗，手术中对枢纽深度烧伤创面必需彻底扫除坏死组织，使其酿成一个康健基部，相对无菌的创面，皮瓣笼罩，不然易致熏染，影响皮瓣存活。严重影响枢纽功效与外观美，与现代美学的要求相距甚远，对患者愈合后重新融入社会生涯也造成较大的心理压力。
3顺应证
枢纽烧伤。目的是枢纽扩创肉芽培植术生涯枢纽和肢体残部。
【手术要领】
1术前准备
同前。
2手术原则
创面治疗遵照MEBO�；は孪燃蚝蠓�，清静、可靠、有用的原则。
3手术时机选择
（1）对热压伤枢纽烧伤患者，在伤后1～3天内举行早期扩创。
（2）电烧伤患者，在5～7天内举行早期扩创。
4清创时，在MEBT/MEBO治疗的同时注重伤员全身情形的视察和救治。接纳外科手段薄层切、削坏死焦痂，使MEBO易于深部渗透。即除有显着炭化和液化者外，只管保存其剖解的一连性。其他尚康健的软组织亦应只管保存，尤其是骨膜、肌腱。
5对小块骨烧伤坏死骨质不予咬除。对骨枢纽面烧伤的死骨亦不咬除，主要思量到枢纽功效方面。并始终以MEBO�；ご疵�，并促使骨枢纽面烧伤创面坏死组织液化扫除。
6有点状出血者MEBO纱布敷贴止血。阻止结扎或缝扎止血。
7术后处置惩罚
（1）创面清洁后直接用一竞技涂在创面约1mm，外用MEBO油纱布3层，无菌纱布或无菌棉垫包扎，松紧适度， 天天2次替换。
（2）MEBO油纱布包扎，12小时替换1次。2～3天后，改用MEBT/MEBO治疗，直至创面肉芽长出。治疗中创面有液化物、片块状坏死组织、脱落肌腱等及有异物者先用手术刀、剪清创再使用上述要领MEBO处置惩罚创面。7～10天无创面肉芽长出者，则接纳袒露骨骼枢纽的清创钻孔，然后以MEBO营养�；ご疵�。
（3）一样平常在10～15天即可见袒露骨骼的钻孔部位长出肉芽组织，此种肉芽组织在MEBO的作用下逐渐扩展以至笼罩袒露的骨枢纽，术后20～25天肉芽组织长满，可行自体皮簇内植术治疗。此为枢纽扩创肉芽培植术阶段。对已经植皮成活的创面继续应用MEBO外涂，可增进皮片舒展愈合并可减轻疤痕的天生，包管肢体功效的恢复。
【注重事项】
1四肢枢纽部位的严重烧伤，不但造成皮肤全层坏死，继发局部坏死、加深，扩大创面，常使骨、肌腱外露，给治疗上增添一定难度，导致功效障碍。
2手术后早期举行功效训练，对避免枢纽僵硬、肌腱粘连，恢复枢纽功效至关主要，肉芽组织形成后适时植皮。该法不但缩短创面愈适时间，并且功效和形状恢复知足。
3皮纹
浅筋膜中的弹性纤维及肌纤维与皮肤真皮层相连，形成皮肤的自然皮纹。皮纹的形成是从胚胎期的第13~19周，由外胚层发育形成。
附：右肘枢纽扩创肉芽培植术图示
