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第四节 受区皮簇内植相关手艺与疗效
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月1优点
无忧皮簇偏向性、匀称性 ；自体皮用量少，疗程短，愈合快 ；抗炎作用强，全身反应轻，局部创伤小。要领简朴，操作容易，临床不需要特殊装备，易于开展和推广。
2弱点
皮簇内植操作时间较长时或全身情形差者可影响存活率。
【相关手艺与疗效】
（一）相关手艺
1内植物取材
本书内植物（皮簇）取材来自创缘正常皮肤，其基因可能与受皮区组织相同。现代烧伤植皮看法，不但能使移植皮片在受皮区成活，还要恢复其险些所有的心理功效，并在颜色上与受皮区一致，适合了现代烧伤病人植皮需求。
2内植床新鲜血循环富厚
清创时接纳的湿润开沟术具有增强MEBO活血化瘀、清热解毒、舒筋通络，增进代谢等作用，为内植床血运建设打下基础。据实验视察，术后2～3天坏死组织与正常组织界面处新生微血管泛起并越来越多，平均在烧伤后5天点状肉芽组织已起源形成，是受皮的最好时机（肉芽组织的形态及下场有待以后进一步研究）。若不予以治疗，肉芽组织就会直接机化（纤维化），逐渐包裹肌束,并随纤维化历程创面挛缩。
3离体皮簇缺血预处置惩罚
研究发明，断层皮簇离体后即失去血运，最先无氧代谢 ；湿度与无氧代谢时间成正比，即时间越长、湿度越差，组织细胞变性越重，微循环毛细血管床形成血栓的可能性越大 ；最后脱水变性，内植于肉芽组织内，存活的可能性很小。是肉芽创面再次片状外露的主要缘故原由之一。离体皮簇缺血预处置惩罚能够减轻或改善缺血再灌注带来的脂质过氧化损伤，显著镌汰细胞脱水凋亡，从而抵达� ；は赴哪康�。其细胞� ；せ拼徊窖芯�。本组创面甲级愈合率为937% ；无丙级和丁级愈合创面。两组视察历程中均未发明不良反应病人，说明缺血预处置惩罚是有用的。
4内植物转移载体
储皮小宽针内植器作为内植物转移载体，既坚持了内植床新鲜，也解决了皮簇内植深度定位控制问题。使皮簇预置、穿刺、内植一次完成。实现了深Ⅲ度烧伤治疗要领和疗效的五大转变：①从不治变为可治 ；②从难治变为易治 ；③开放性手术变为微创手术 ；④重大治疗变为轻盈治疗 ；⑤损伤痛苦型治疗变为险些无痛苦型治疗。皮簇内植定位尺，解决了皮簇细胞内植面积定位控制问题，即匀称性问题，使手术操作快捷、利便，抵达了省工、省时、省力的效果。
5人体自动再生调控系统
本研究使用MEBO维护皮簇再生微情形和新生肉芽组织内的营养物质、温度、pH值、有机氧等条件,使之着床、增殖、分解为万能皮肤组织器官。内植皮簇细胞在体增殖和分解自然举行，增殖使细胞数目增多 ；分解使组织结构和功效多样化，最后演酿成完整的器官修复缺损。细胞分解机制是在细胞与细胞、细胞与体液和细胞与其外基质相互作用下，众多基因加入、经由多阶段和多环节完成了动态演变历程。细胞增殖和分解的条件是极其重大的，并非人工所能模拟和控制的，是机体自身已有的。
6仿生学创面笼罩物
MEBT/MEBO维持了内植皮簇再生的微情形。MEBO是凭证仿生学（胚胎时期）原理制成的内含油液（MEBO有用因素）低熔点框架结构剂型，温差下框架消融油液释出笼罩创面，而抵达MEBT治疗作用。如MEBO给烧伤组织细胞提供的情形与正常组织液相似 ；烧伤坏死组织由表入里地液化、扫除和创面内植皮簇细胞增殖分解。临床见MEBO笼罩创面历程中逐渐形成一层透明膜，并与新生血管等皮肤种种组织形故意理性黏着。最终实现烧伤皮肤再生回复。
既往多在术后应用加抗生素的无菌敷料包扎，使局部坚持相对无菌条件，有利于移植皮片成活，生长的愿望不睬想。熏染仍时有爆发，导致移植皮片坏死，创面再次袒露，植皮失败。我们在内植皮簇后连忙用MEBT/MEBO换药治疗，创面有“脓液”（渗透物、渗透物、液化物）和种种变异细菌被覆保存， 移植皮簇细胞能成活生长，并有增进细胞增生和分解的作用，主要是MEBO的功效。自1988年来我们在应用MEBT/MEBO换药的历程中发明，创面有脓液（不要误以为熏染）保存时就会有“皮岛”泛起。因此以为，烧伤创面有“脓液”被覆时是创面愈合的临床象征，但机理有待进一步研究。MEBO可激活巨噬细胞，具有较强的抑菌、限菌力 ；细菌在创面吞噬MEBO后，便失去组织侵袭能力，爆发变异 ；同时细菌渗透物含有机体合成免疫球卵白的基础物质。MEBO的变异细菌占位而成为“创面正常菌群”后对引起伤口化脓熏染的致病菌就有差别水平的抑制作用，此种机理是包管移植皮簇细胞在MEBO情形下成活生长的依据。据推测，其可能的机理是外用MEBO“偎脓长肉”高效免疫增进剂和外源MEBO含糖卵白、微量元素等强盛的促有丝破碎的两着述用优势� ；罨庖呦赴�,释放大宗免疫活性因子,促熏染创面局部成为“高活性区”,增强细胞与细胞,细胞与基质间相互调理和相互增进作用，施展了强盛的抗熏染，增进新血管形成，肉芽组织增生和上皮化作用，进而加速创面早期修复。临床见皮簇内植后4～6小时肉芽植入口处卵白膜（脓苔）形成，3～5天可见皮簇从肉芽底长出，形成小皮岛 ；肉芽创面被支解成多片 ；皮间“脓苔”（白色沉积物）镌汰，最后消逝。平均创面愈适时间2617±206天。
（二）疗效
1动物实验显示
（1）皮簇内植后第2天，刮痂切划开沟裂开处创基有光泽，皮簇用10倍放大镜可见，呈粉红色。
（2）皮簇内植后第6天，皮簇呈淡红色。在换药时，稍用力拨动皮片，可引起创基组织的出血。
（3）皮簇内植后第8天，皮簇呈淡肤色，创面创基组织致密，皮晕形成红圈状并扩展。
（4）皮簇内植后第12天，坏死皮肤溶脱殆尽，皮簇与周围的肉芽组织融合，皮簇中央颜色变深，皮片上依稀可见兔毛生长。
（5）皮簇内植后第16天，大部分皮晕连在一起，肉芽组织的外貌笼罩着薄层皮肤。肉芽组织逐渐缩小，白色渗透物镌汰。
（6）皮簇内植后第24天，肉芽组织完全和增殖的皮晕融为一体，在薄的皮肤上面可见细密的兔毛。
2光镜视察
正常兔皮肤无真皮乳头结构，皮肤附件、毛发结构富厚。兔背侧烧伤标本：表皮及真皮层全厚皮坏死损伤，皮下层纤维粗大、希罕，皮肤附件部分残留。毛细血管内皮细胞核固缩，其管腔内血液凝集或淤滞栓塞(HE×100)。实验组创面的病理转变如下。
（1）伤后第2天，大部分坏死水肿区组织间红染。血管扩张充血，仅见血管周围有少量中性白细胞浸润。
（2）伤后第6天，痂下组织血管内皮细胞一直增殖, 毛细血管数目增多，微血管及肉芽组织形成。中性白细胞浸润，间有少量淋巴细胞和单核/巨噬细胞。
（3）伤后第8天，剩余附件周围毛细血管数目增添，纤维细胞泛起，“点状肉芽”形成。新生肉芽组织中血管内皮细胞及毛细血管较多 , 成纤维细胞易见并呈卵白合成兴旺和功效活跃象。
（4）伤后 12天, 肉芽组织镌汰与增生相间体现,早期毛形成的肉芽组织细血管逐渐被细小动、静脉替换,肉芽组织增殖体现。
（5）伤后第18天，行自体皮簇内植术后48小时，示毛细血管富厚，炎症细胞浸润少。痂下组织已血管化进而形成血运改善的深部肉芽组织。使皮簇内植后能顺遂从血浆营养期过渡到血液营养期。
3皮簇内植的抗炎作用
皮簇内植存活就有抗炎作用，这是不争的事实。
（1）凭证中医理论,炎症只是一个效果,是人体内情形爆发某种失衡的效果。治以调理平衡，纠正失衡。内植皮簇扫除了坏死组织对深部活组织的牢靠作用，同时使创面修复细胞增殖活跃，局部炎症介质释放和炎症反应水平改善，组织细胞举行性坏死征象显着被阻止。既能使热邪从血而泄，又可使淤去而再生 ；抵达改善血液循环、增强清热解毒、活血化瘀的作用 ；改善细胞氧供，可避免组织熏染和增进伤口愈合。
（2）治疗前、后的临床症状、体征。疗效积分较量
①治愈：肿胀,发热等全身症状消退或42天创面愈合 ； ②显效：局部肿胀减轻，炎区缩小，全身症状消退或42天创面未完全愈合 ； ③无效：局部及全身症状未减、加重或42天创面未愈合
两组病人治疗前后症状、体征的平均积分，经统计学处置惩罚P＜001,有显著性差别, 实验组疗效显着优于比照组。创缘炎症反应未见加重。溶痂天数平均1650±674天。体温转变：皮簇内植术前后3天内的平均体温均无转变。实验室检查效果批注：白细胞总数未见显着升高，分类也无特殊转变，肝肾功效未受影响。批注皮簇内植具有抗炎作用。
4新生皮肤功效好
活皮组织有抗炎作用已被实践所证实。深Ⅲ度烧伤创面初期皮簇内置成活后，具有优异的抗炎作用。随之逐渐成为表皮、真皮组织因素 ；坏死组织溶脱后，肉芽外露时，扩增添速，进而笼罩创面。后期随访中有81％的创面平整、柔韧、弹性好、色泽近于正常，尚雅观，感受等功效险些不受影响。
5关于瘢痕的主要性、危害性和接力式治疗
瘢痕组织源于肉芽创面太过形成，即瘢痕组织胶原的爆发和沉积，增添了伤口的强度，从一样平常意义上来说对人体是有益的，并透气透汗，感受和� ；せ迥谇樾挝裙坦πв乓�，谓之心理性瘢痕。随访视察，愈后3个月的创面活检,光镜下可见到较完整的皮肤组织,新生皮肤表、真皮结构与正常皮肤相似,但上皮细胞层较薄,未见皮肤隶属器。愈后6～12个月再次活检,见上皮细胞条理增添,皮肤附件希罕，就是本书理想转归的有力证据。创愈后接力式干预，接纳一竞技疤痕平软膏、弹力绷带适度压力疗法、夹板塑型等步伐起到了愈后创面平整,瘢痕少,功效恢复好的理想效果。
【注重事项】
1内植皮簇失活的因素
（1）皮簇的簇粒剪切过大（大于2mm） ；
（2）皮簇内植床内无血运 ；
（3）皮簇质量差（皮片过�。�。
2注重适当纠正下列情形后再手术，如术前、术后的营养不良，如低卵白血症、血虚，水电解质酸碱失衡或处于熏染状态，处于休克一连状态 ；禁忌MODS有出血倾向者。