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第三节 面部Ⅲ度浅型烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1面部Ⅲ度浅型烧伤创面常有坏死表皮保存，焦痂蜡黄或暗褐色 。去掉表皮，可见创面惨白，或血管栓塞网，质硬，无痛觉，创面无渗液干凉 。
2由于Ⅲ度浅型伤焦痂缺乏弹性，外观肿胀可不显着，水肿内向,渗液转向深层，致使眼睑、口黏膜外翻、张口难题 。
3颈部软组织和咽部水肿，有时可导致或加重呼吸道梗阻 。
4伴有吸入性损伤者更易并发呼吸道梗阻 。
5由于面部血液循环富厚，且汗腺、皮脂腺、尤其髯毛部位毛囊较多，愈合能力较强 。另一方面，面部早期深度不易区分，有时外表诊断为Ⅲ度烧伤的创面，处置惩罚适当也可能自行愈合 。因此，在处置惩罚上应注重这一点 。
【治疗手艺】
1面部Ⅲ度浅型烧伤创面治疗基本同“面部深Ⅱ度深型烧伤” 。接纳MEBO袒露涂药，实时换药增进愈合 。
2刮痂涂MEBO治疗
（1）刮痂工具选“耕作换药刀”或用金属压舌板磨制代用 。
（2）介质选MEBO 。
（3）操作要点术者左手持纱布，右手将刮痂板安排于烧伤创面坏死皮肤，轻轻顺皮纹刮或从内向外刮动 。刮时要沿统一偏向，力量要匀称，一样平常每个部位刮10～20次，以微红润、肿胀或紫红色黑点或斑块为度 。
（4）刮痂后再用手术刀切划或沟状切开见微渗血，MEBT/MEBO治疗 。
（5）顺序眼周、鼻尖鼻背、口周、耳廓、面颊部、颏部 。
3MEBO涂抹不宜过薄，尤其是切划开沟内，应该厚敷，以高于切开缘1~15mm为宜，可起到一定止血作用 。
4大面积烧伤刮痂操作要点（详见相关章节）
（1）刮板消毒备用 。
（2）原则，搔刮时以患者感应恬静为度 。一样平常每个部位10～20次 。
（3）先涂MEBO作为介质 。
（4）刮板与创面一样平常坚持在60°～90° 。
（5）顺序，从上向下刮，胸部从内向外刮 。如面、颈、背、腹、上肢、下肢 。
（6）要顺一个偏向刮，不要往返搔刮，以免损伤间生态组织 。
（7）关于刮痂后无微出血的创面，再用手术刀切划，10～20cm，以创基裂开，或见少量出血点为度 。切划顺序与刮痂顺序相反，要点为先四肢，再躯干、颈面 。
【注重事项】
1由于面部皮肤在剖解上的特殊性，入院时诊断为Ⅲ度浅型烧伤的创面有自行愈合的可能，大大都主张纵然诊断为Ⅲ度烧伤也可守旧处置惩罚创面 。
2严密视察生命体征，严重头面部烧伤的患者注重高热、吐逆、脑水肿、急性胃扩张肺水肿、心衰等并发症的视察，在伤后48小时内应禁食，但肠外能量、卵白等的营养支持一定要富足 。
3头面部烧伤合并吸入性损伤的患者，应注重坚持呼吸道通畅，床边应备气管切开包 。早期体位可去枕、垫高肩部，48小时后在生命体征稳固的情形下可接纳抬高床头或半坐卧位，以利于水肿消退 。
4面部烧伤早期可MEBO袒露疗法，同时有颈部烧伤时，颈部应予以过伸位，充分袒露颈部创面 �；灰┦庇ψ⒅馗餍睦戆枷莸恼� 。
5坚持面部创面一连湿润，换药时可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗透物，换药间期应注重药物的增补 。烧伤部位波及头发或靠近发际者，头发应剃净 。
6．面部Ⅲ度浅型烧伤创面自行愈适时间35～50天左右 。创面愈合后继续一竞技疤痕平软膏护肤治疗15～2年,以防瘢痕挛缩,增进面部皮肤透气透汗、感受等功效回复 。详细可综合局部推拿、加压包扎、微波导入等要领，疗效知足 。
7MEBT/MEBO治疗历程中要增强创面的无菌操作，增强五官照顾护士，注重扫除眼角、鼻翼两侧、口角的液化物，避免创面熏染加深，以期创面自愈或部分愈合 。
8如创面不可自愈，待坏死组织脱落伍，可于28～35天行肉芽创面自体皮块植皮术 。