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第五节 喉烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1病史
吸入高温气体、烟雾；吞入过热食物或液体；吸入或误服侵蚀性化学气体或液体 。同样温度和容积的干热气体和热蒸汽 ，由于散热较量缓慢 ，蒸汽所致烧伤更重 。喉烧伤病理转变为充血、水肿以及组织坏死等改变 。
2症状
有咽喉疼痛、声嘶 ，重者可失音；有呼吸道梗阻 ，严重者引起窒息；可有高热、白细胞增多等全身症状 。
3体征
常伴有头面部及咽部烫伤 ，喉镜检查可见会厌、室带等声门上结构充血、水肿 ，有灰白色渗透物、膜状物笼罩；严重者呈焦化样灰褐色膜 ，会厌黏膜可完全脱失 ，软骨袒露呈白色 ，与周围黑焦化性组织呈显着比照 。
4临床分型
（1）充血型(轻度) 患者体现为咽部轻度不适、咽痛 ，烧伤后12小时纤维喉镜检查见喉黏膜充血、轻度肿胀 ，伤后24小时喉黏膜轻度水肿 ，黏膜粉红色 ，会厌、杓会厌皱襞偶有小水疱漫衍 ，声门开闭运动好 ，声门裂为三角形 ，两声带夹角为20°～30°此型不易爆发喉梗阻 。
（2）水肿型(中度) 患者体现为咽壅闭感 ，吞咽不畅、呛咳,音调有转变 。伤后12小时纤维喉镜检查见喉黏膜弥漫性充血或点状出血、水肿 ，喉咽腔内壁有水疱 。24小时喉黏膜惨白色水肿 ，有巨细不等水疱 �；嵫岢是蜃� ，提升欠好 ，声带、假声带肿如柱状 ，运动受限 ，声门裂变窄呈尖锐夹角 ，约10°～20° ，渗透物增多 ，痰中偶有炭末 。此型有爆发喉梗阻的危险 。
（3）壅闭型(重度) 患者体现憋气、声音嘶哑、呛咳、不可平卧、痰液较多、呼吸急促、喉鸣 。伤后12小时纤维喉镜视察黏膜惨白或黄白、肿胀 ，有较多黏稠渗透物 ，有炭末附着 。以后水肿迅速加重 ，也可见有巨细不等水疱 。喉腔内有较多玄色炭末、渗透物及伪膜 ，会厌不运动 ，声带运动受限 ，组织僵硬、无弹性 ，呼吸时隐约可见声门呈小孔洞样 。此型均有喉梗阻保存 。
【治疗手艺】
1．抢救处置惩罚
(1)清洁口腔及咽部 ，应专心理盐水棉球扫除口腔、咽部灰尘及炭末 ，心理盐水漱口 �？谀�MEBO应用要领同口腔烧伤 。
(2)1％麻黄碱雾化吸入 ，减轻局部水肿 。
2药物局部治疗
（1）一样平常专心理盐水20mL加地塞米松5mg/支、庆大霉素8万U/支、α-糜卵白酶4000U/支做雾化吸入 ，以利局部抗熏染 ，减轻喉黏膜水肿 ，避免继发性损伤 。
(2)应用异丙基肾上腺素类制剂 ，如特布他林（喘康速）、沙丁胺醇（舒喘灵）等咽喉喷雾 ，避免喉头痉挛 。
(3)湿化吸氧 ，避免干燥气体对喉黏膜的损害 。
(4)使用阿托品、654-2等药物镌汰喉黏膜的炎性渗透 。
(5)因支气管痉挛导致呼吸难题时 ，可静脉注射氨茶碱025g或异丙嗪25～50mg ，每4～6小时交替使用1次 ，好转后逐渐减量 。无效时可凭证详细情形静脉滴注氢化可的松200～1000mg 。
(6)避免肺水肿爆发：①限制水、钠、盐的摄入 ，尿量坚持在20～30mL/h ，晚年人及有心血管疾患者更要严酷控制；②已爆发肺水肿时要接纳半坐位；③吸入通过50％乙醇的氧气 ，以利呼吸道泡沫液化；④实时吸痰 ，坚持呼吸道通畅；⑤须要时使用速效洋地黄制剂 。
（7）爆发呼吸衰竭时 ，实时应用呼吸机辅助呼吸 。
3全身治疗
应用TAT预防破伤风 。应用抗生素防治肺熏染 。鼻饲、静脉输液 ，包管营养及水、电解质的摄入 。大宗维生素B、维生素C的增补 ，具有解毒作用 。
4烧伤创面治疗同其他部位创面MEBT/MEBO治疗 。
【注重事项】
1轻度喉烧伤 ，一样平常伤后24小时水肿抵达岑岭 ，以后黏膜水肿最先逐渐消退 ，一样平常需2～3周可以康复 。
2中、重型不但喉黏膜病变严重 ，往往合并肺部病变 ，有窒息危险 。临床增强监护 ，实时处置惩罚 ，以免爆发危险 。