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第三节 女性乳房烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1 热液烫伤时 ，由于怕羞 ，乳罩往往没有实时去除 ，乳罩吸收的热液一连作用 ，因而烧伤创面较深 ，多为深Ⅱ度深至Ⅲ度烧伤创面�；邓雷橹夯� ，创面外貌常呈蜂窝状 ，有许多细小的高低 ，清创详尽容易损失柔软的组织；清创不细则又易致残留药物和渗透物积留。而造成创面加深 ，愈后瘢痕形成。
2 成年女性乳房在一样平常生涯中常被蒸汽、滚水、沸汤、沸油等烫伤或因接触热的器皿、火焰、香烟等烧伤。
3 女性胸壁烧伤不但遗留瘢痕 ，并且导致乳房美学形态的改变 ，破损了女性玲珑浮凸的形体美。
（1）由于瘢痕组织顺应性差 ，即瘢痕生长慢 ，身体发育快 ，局部挛缩越来越显着。如儿童时期胸壁的烧伤或烫伤 ，可限制青春期乳房的发育 ，造成乳房发育不良 ，严重者可损伤女童的乳芽组织 ，导致乳腺组织完全缺失。
（2）青春期前女性由于乳房尚未发育或尚未完全发育 ，该期患者前胸壁烧伤后畸形主要体现为胸壁瘢痕及乳头乳晕的缺失或移位。
（3）成年女性的胸壁烧（烫）伤 ，则主要是瘢痕挛缩所导致的组织移位、乳头乳晕毁损及乳房体积的部分缺失。其治疗应有别于其他体表部位的烧伤创面 ，即在修复皮肤创面的同时恢复其雅观醒目的形态和优异的质感。
4 女性乳房烧伤常见。乳房东要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等组成。乳房腺体被结缔组织脱离为15～20个乳腺叶 ，腺小叶10～100 个腺泡组成。这些腺泡排列在小乳管周围并相连小叶间乳管-腺叶的输乳管。输乳管共15～20根 ，呈放射状汇于乳晕 ，启齿于乳头 ，称为输乳孔。输乳管在乳头处先狭窄 ，再膨大为输乳管窦 ，有贮存乳汁的作用。乳腺导管启齿处为复层鳞状上皮细胞 ，狭窄处为移形上皮 ，壶腹以下各级导管为双层柱状上皮或单层柱状上皮 ，终末导管近腺泡处为立方上皮 ，腺泡内衬立方上皮。腺叶间有许多乳房悬韧带 ，对乳腺起牢靠作用。女性乳房烧伤常见 ，易致瘢痕。因此乳房的畸变会使女性在心理、心理上均受到极大的损害。
【治疗手艺】
1全程接纳在MEBO作用下的袒露疗法 ，直至创面愈合�；颊咴谏撕蠹醋钕冉邮�MEBO治疗以恢复乳房的突度、弹性及优异的形态为目的。用药要领凭证MEBT要求规范用药(详见第一篇)。
2女性乳房Ⅲ度创面配合“耕作减张术”。主要目的是：
①阻止熏染；
②做起源扩创术的准备；
③实验焦痂下引流；
④减除焦痂下方之水肿及远端循环受阻的征象；
⑤视察伤口 ，探察烧伤深度 ，助MEBO渗入。
3Ⅲ度创面 ，面积大于1％者 ，用MEBO培植肉芽后植皮。
4Ⅲ度创面 ，面积小于1％者 ，接纳在MEBO作用下的MEBT ，增进创面自愈。
5替换MEBO前清创时 ，用无菌纸巾或纱布吸附并配合无齿镊轻揭的要领清创效果更好。
6疱皮的处置惩罚 ，烧伤后体液渗透形成水疱 ，由于疱液为体液因素 ，因而是心理的 ，故烧伤后5天内坚持疱皮的完整 ，更能坚持烧伤局部的心理性情形。但随着时间的推移 ，没有实时吸收的疱液则是非心理且有害的。故烧伤5天后应实时扫除疱皮。我们的视察是 ，过早的扫除疱皮 ，创面深度容易加深 ，愈适时间推迟。
7透明膜的�；� ，女性乳房烧伤创面经由液化期后 ，坏死组织扫除 ，新生组织平皮生长 ，创基外貌就自然形成一层透明膜 ，上皮剩余组织均在该膜下再生修复。若是损伤该膜或破损该膜 ，均可使创面非心理性再生修复 ，形成肉芽创面 ，或转化为溃疡创面。故此阶段的重点是�；ね该髂さ耐暾�。女性乳房烧伤面积小 ，换药时不宜用压舌扳来刮除残药 ，阻止损伤凸起部位的透明膜。此时残药多在透明膜上形成一层黏附物 ，可用浸有心理盐水再拧稍干的纱布蘸取。
8痂皮不宜揭 ，女性乳房深Ⅱ度深至Ⅲ度烧伤渗透液少而稠厚 ，易与坏死组织形成厚痂皮。对痂皮创面 ，痂皮不宜直接揭除 ，揭痂可加深创面。损伤乳腺管 ，哺乳期妇女泛起奶漏�？稍诰植可院裢�MEBO药物 ，以利痂皮软化、块状液化疏散、脱落除去。
9创面愈合后初期的养护 ，创面愈合后有向皮肤化过渡的历程。经典的手艺要求继续用MEBO做护肤油养护10～15天。但此时患者多要求出院 ，在家治疗再用MEBO总觉未便。且部分病例经常以为瘙痒显着。作者改用一竞技曲咪新乳膏外涂 ，效果颇佳。
10全身系统治疗
中等面积以上者按烧伤海内通用MEBT/MEBO公式盘算补液量。关于合并肾、心、脑、肺等脏器损伤者均举行响应处置惩罚。通例应用抗菌药物防治全身熏染 ，用药时间控制在7天内。通例应用全身营养支持疗法等。
【注重事项】
1青春期前女性乳房烧伤后治疗要点在于�；と檠� ，并避免瘢痕组织限制乳房发育。因在胚胎期3个月 ，乳芽近端发育为小叶芽 ，即乳腺腺泡原始结构；其远端发育为原始乳管乳头结构。出生后乳芽处于静止状态 ，位于前胸壁皮下组织的深层。青春期时在雌激素、孕激素及催乳素的作用下 ，乳房最先发育。由于幼年女性乳芽位置较深 ，纵然是Ⅲ度烧伤 ，其损伤的几率也较小。如一旦在婴幼儿时期烧伤伤及乳芽或在清创时破损乳芽 ，未来乳房发育必受影响。乳头乳晕烧伤后没能好好保存 ，也将留下缺陷。
2成年女性乳房皮肤薄 ，皮下组织松散 ，脂肪组织和淋巴组织富厚。女性胸部深度烧伤处置惩罚不实时 ，要领不准确 ，治疗不规范 ，很可能造成乳房畸形 ，遗憾终身。成年女性胸部烧伤也可能因瘢痕挛缩拉扯而变形 ，后期尚需整形重修。因此 ，乳房烧伤后 ，清创、手术要守旧 ，只管保存乳头、乳晕和乳芽。由此看来,伤后及早应用MEBT/MEBO治疗是最佳选择。
3若泛起西医手术时关于女性胸部切痂保存乳腺问题 ，原则上关于青少年患者 ，要思量到日后完婚生育问题 ，尽可能保存乳房、乳头及乳腺导管。如乳头可以保存 ，乳管通畅 ，应尽可能保存全乳腺。保存乳腺手术时 ，手术切至乳腺边沿时 ，由于乳腺界线不十分清晰 ，易误潜入乳腺之下 ，手术时应特殊注重。
4在应用MEBT/MEBO历程中 ，部分患者及亲友对MEBT/MEBO还保存以下误解。
（1）将MEBT/MEBO与MEBO简朴地画等号 ，将其误以为一种简朴的膏药外涂法。
（2）患者将创面正常的液化物及笼罩物误以为化脓熏染而放弃MEBT/MEBO治疗。
（3）一味地追求缩短治愈时间和暂时地镌汰治疗用度 ，忽略了该手艺在治疗女性乳房烧伤时的止痛、增进再生回复效果、消除或镌汰烧伤创面疤痕、提高伤愈后生涯质量和阻止整形手术等总体上镌汰治疗用度上的优势。
（4）对创面不必消毒剂洗濯持嫌疑态度。
这些误解和嫌疑 ，大大地制约了MEBT/MEBO的疗效。需要通过事前医患的相同、交流解决 ，施展MEBT/MEBO的最好疗效。