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第九节 四肢电烧伤治疗手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
1 四肢电烧伤特点
高压电烧伤引起四肢电烧伤时机最多 ，上肢较下肢多见。一样平常上肢为电流入口 ，下肢为电流出口者多见。上肢损伤多较下肢重 ，多伴有主要血管、神经损伤。严重者可引起肢体坏死 ，需尽快切开减压 ，探察损伤情形 ，起劲治疗 ，增进血液循环 ，可降低截肢率 ，恢复肢体的部分功效 ，镌汰伤残爆发率。
2四肢电烧伤
肢体电烧伤由于电阻大、截面小 ，损伤常较严重 ，可累及枢纽 ，如腕枢纽、肘枢纽、踝枢纽和膝枢纽等 ，当电流通过肢体时 ，肢体愚昧 ，在枢纽屈侧面形成短路 ，可损伤枢纽腔 ，造成枢纽开放或脱臼。
（1）上肢电烧伤电流的入口与出口常在统一肢体 ，伤情较重 ，重者造成整个上肢自腋窝至手部整个上肢的深层组织、肌肉、神经坏死 ，血管栓塞。轻者腕部环形电烧伤伴有尺、桡动脉栓塞或损伤坏死 ，但手部烧伤较轻 ，仍有一定功效。上臂高压电烧伤后 ，虽泛起局限性肌肉肱骨坏死仍能维持血运。
（2）下肢电烧伤除股动脉和股深动脉形成普遍性血栓和损伤导致肢体坏死需截肢外 ，一样平常应尽可能想步伐保存肢体。膝、踝枢纽、胫骨前方及足跟部软组织较少 ，电烧伤后极易造成骨质外露和枢纽开放。下肢主要是持重和行走的功效 ，创面得不到治愈或损伤胫后神经 ，足部大宗组织缺损 ，将给下肢基本功效训练带来极大未便。
【治疗手艺】
1肢体电烧伤治疗原则
（1）早期探查与扩大清创术病情稳固后 ，尽早切开减张 ，探查清创切除坏死焦痂及部分深部坏死组织 ， MEBT/MEBO治疗。
（2）分次扩创清创可以分次举行 ，天天扩创一次 ，一连1周。切勿期待肌肉坏死“分界”清晰或肌肉最先“液化”时清创。不然 ，易爆发脓毒症和加重“间生态”组织举行性坏死。清创中应只管保存一些主要部位的“间生态”组织 ，对主要血管、神经、肌腱予以保存 ，只管早期应用MEBT/MEBO笼罩 ，最大限度地保存患肢。
（3）截肢主要动脉已栓塞 ，筋膜切开减压后 ，远端血管继续恶化 ，呈举行性坏死 ，并威胁伤员生命时 ，可思量截肢 ，手术宜在坏死组织规模内实验或坏死骨切除后 ，髓腔稍微出血即可 ，以只管保存残肢长度。残端应用局部肌肉组织、皮瓣笼罩 ，术后MEBT/MEBO治疗。
（4）血管的处置惩罚将损伤后无搏动或已形成血栓的新闻脉予以切断结扎。对裸露在创面的动脉应行近心规则常组织1～2cm处结扎后再贯串缝扎一针 ，以防继发性大出血。
（5）电流出口处置惩罚电烧伤出口或骨质、肌腱外露的创面首选的要领 ，应该是清创MEBT/MEBO治疗7～15天后 ，行坏死骨钻孔培植肉芽组织 ，增进肉芽组织增殖长满后 ，肉芽创面自体皮簇内植术治疗。无MEBO治疗条件者也可接纳种种皮瓣即可修复。
（6）MEBT/MEBO手艺治疗对未损伤到主要血管、神经和肌腱组织的肢体创面 ，接纳MEBT/MEBO治疗 ，焦痂坏死组织配合手术要领尽早切除。手术要在非麻醉下举行 ，做到不疼痛 ，创面见到微出血点或渗血为宜 ，增进再生愈合。也可后期肉芽组织创面配合植皮 ，这样最大限度地生涯了肢体和组织。充分使用MEBO松懈平滑肌、扫除血管痉挛和增进局部血液循环等优点 ，增进创面再生愈合 ，功效回复。
2上肢电烧伤的治疗
手、腕部高压电烧伤治疗 ，详见相关章节。
（1）电烧伤伴肱骨坏死电烧伤伴有局限性肱骨坏死 ，可思量MEBT/MEBO治疗 ， 肱骨坏死段钻孔见到骨髓腔渗血MEBO培植肉芽组织后期植皮。
（2）枢纽开放骨折对肘枢纽开放性骨折和脱臼者 ，周围软组织损伤较重 ，在彻底清创的同时应用MEBO纱布笼罩培植肉芽组织后期植皮。
3下肢电烧伤的治疗
（1）截肢处置惩罚MEBT/MEBO治疗要领同肱骨坏死。无MEBO治疗条件者 ， 或应用血管移植举行血运重修时 ，可思量截肢 ，但应只管保存肢体长度 ，为后期装置假肢打下基础。
（2）大枢纽电烧伤处置惩罚大枢纽部位电烧伤病人 ，一样平常都有其他合并损伤 ，病人入院后应首先举行周全检查 ，实时接纳抗休克、强心、保肾等综合抢救步伐 ，MEBT/MEBO治疗 ，待全身情形基本稳固后再行扩创手术。手术时间应本着越早越好的原则 ，一样平常应在伤后1周内举行 ，不应凌驾10天为宜。关于大枢纽部位电烧伤损伤的肌腱和枢纽韧带组织 ，宜接纳MEBT/MEBO守旧的稳重态度处置惩罚 ，这些组织对大枢纽的运动和稳固起主要作用。
（3）袒露血管处置惩罚对清创后袒露的大动脉和大静脉 ，如无破碎穿孔 ，仅有血管外膜轻度损伤或变性 ，应用MEBO纱布治疗。
（4）袒露骨质处置惩罚对大枢纽电烧伤合并胫骨、股骨下段袒露者 ，周围组织损伤严重 ，可在袒露的骨面上打孔 ，间距1～2cm ，应用MEBO增进骨髓腔向外生长肉芽 ，待肉芽组织形成笼罩整个骨面后 ，应用自体皮簇植皮增进创面愈合。
（5）枢纽腔开放的处置惩罚若膝枢纽腔已袒露 ，局部损伤严重 ，局部应用MEBT/MEBO�；ぁ⑼ǔ┮� ，即应用MEBO枢纽腔内灌注法 ，逐日2次 ，以控制熏染 ，增进肉芽组织形成 ，在肉芽创面植皮 ，抵达治愈目的。
（6）踝枢纽损伤处置惩罚局部皮肤及皮下组织浅陋 ，电烧伤后易深达骨面 ，扫除坏死组织后 ，清创后应用MEBO袒露骨面打孔 ，增进骨髓腔肉芽向外生长 ，后期自体皮片移植修复创面。
【注重事项】
1避免继发性出血带来的危险
（1）继发性出血是电烧伤后仅次于神经系统损伤的并发症 ，发病时常无感受(无痛性出血) ，发病时间大都在手术后 ，由于手术中未能很利益置着名动脉造成血管破碎突然喷血。另一种缘故原由是后期溶痂溶掉了梗塞血管的焦痂笼罩 ，由于动脉搏动压力造成突然喷血。笔者在治疗上肢电烧伤中 ，曾遇见两例桡动脉喷血 ，瞬间造成近千毫升出血 ，幸亏发明实时 ，阻止了严重效果的爆发。
（2）肢体电烧伤继发性出血 ，重在预防和实时发明 ，要教会伤员自我止血要领 ，如发明受伤部位大出血时 ，伤者或陪护职员连忙用手压住出血部位上方 ，再行呼救叫人。床头常备MEBO纱布、止血带或血压计 ，使用MEBO纱布直接压住出血部位以止血 ，或止血带止血或袖带充气榨取止血 ，钳夹缝合止血后再进手术室彻底处置惩罚。平时查房要认真视察包扎敷料 ，发明新鲜渗血实时处置惩罚。要始终有继发性出血的意识 ，做好充分准备 ，阻止继发出血带来的严重效果。
2应用MEBT/MEBO手艺治疗的创面视察
由于电损伤创面“入口”小、“出口”大 ，呈葫芦口形 ，随着MEBO治疗创面坏死组织的液化扫除 ，创面会逐渐增大 ，待坏死组织液化扫除清洁后 ，肉芽组织生长迅速 ，可通详尽胞向心性爬行生长 ，创面逐渐缩小 ，最终创面愈合 ，创面凌驾20cm×20cm者后期可配合植皮愈合。准确判断伤肢血运及组织损伤情形 ，手术探查时 ，一定要到位。避免深部坏死组织未被发明 ，只处置惩罚外貌 ，后期造成深部熏染 ，使原来能够保存的肢体 ，由于治疗要领不当、医生履历缺乏而造成截肢 ，给伤员造成终生痛苦。
高压电烧伤不但造成皮肤坏死 ，并且常引起深部组织如血管、神经和肌腱损伤。使用MEBT/MEBO皮肤再生原理 ，使损伤部位在MEBO特定心理情形下 ，调动休眠的干细胞组织破碎增殖 ，修复创面 ，可恢复肢体优异形状。
古板西医外科主张应起劲手术 ，使用种种皮瓣笼罩 ，最大限度地�；ふ庑┲饕橹� ，使其恢复部分或所有功效 ，镌汰截肢率 ，是治疗肢体电烧伤的基础目的 ，但效果仍是拆东墙补西墙 ，致残率高 ，截肢率高 ，增添了病人的痛苦和经济肩负。
四肢电烧伤大都累及枢纽 ，有的病例造成枢纽开放性损伤 ，特殊是双上肢 ，造成手枢纽、腕枢纽愚昧畸形 ，完全失去了组织活力和功效 ，医生不得不做出早期截肢的决议。关于诊断明确的患者需截肢时 ，应宜早不宜迟 ，避免后期由于肌肉等组织坏死爆发大宗毒素 ，引起脓毒血症危及伤员生命。截肢时应只管保存残肢长度 ，充分思量到后期装置假肢的需要 ，处置惩罚好残端 ，截骨平面上笼罩一定的组织 ，以利于装置假肢后耐受摩擦和遭受一定缓冲压力。