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第一节 烧伤一样平常照顾护士手艺
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月【临床特点】
在创面愈合后，大都病人创面上泛起散在或麋集的白色小粟粒，这是皮脂腺再生的体现，由于在MEBO形成的心理情形中上皮组织及附件差别水平的都可以再生回复，而皮脂腺的再生速率要迟于上皮组织和胶原组织。皮脂腺、汗腺功效的回复说明应用MEBT/MEBO治疗抵达了预期效果。若是愈合的创面完全没有皮脂腺泛起，说明烧伤的深度已达全厚皮损伤。
从再生医学角度看，皮肤组织受损的同时便启动了再生回复的机制。初期即创伤反应、炎症反应、微血栓形成反应等，统称炎症反应期，此期以凝血机制活化以及大宗的中性粒细胞浸润为特征。紧接着中期是液化反应、倾轧反应、内脏器官修复反应等，统称创面愈合期，此时大宗的巨噬细胞以及T淋巴细胞集聚在受损的部位，释放生长因子增进表皮细胞的迁徙、增殖笼罩创面，增进成纤维细胞、微血管内皮细胞迁徙、增殖与合成导致新细胞外基质因素的沉积与新生血管形成。最后为再生回复期，此期彻底扫除了坏死组织，新合成的细胞外基质完全形成，新生血管恢复了组织的血供，再上皮化完成。
【照顾护士手艺】
1防瘢痕的照顾护士
浅Ⅲ度创面愈合后进入瘢痕增生期，创面愈合后应继续MEBO治疗一段时间后，再最先使用一竞技瘢痕平软膏以预防瘢痕的增生。使用要领：
（1）涂用前先用30℃左右温水擦净皮肤上的皮屑；
（2）将少量一竞技疤痕平软膏匀称涂于患者新生皮肤外貌；
（3）然后操作者用手的巨细鱼际部位，举行从内向外有序次的，以轻轻推拿的方法将其药膏揉开；
（4）再打圈方法推拿7～8min，转直线式推拿7～8min；
（5）最后用温盐水（30℃左右温水500mL+5g食盐设置）毛巾敷于推拿区5min。
（6）为配合防瘢痕治疗效果，受伤四肢可接纳弹力绷带加压包扎的要领控制增生，但弹力绷带包扎松紧度要相宜，避免影响远端肢体静脉回流。
2关于创面愈合后早期功效磨炼所致初愈皮肤泛起血疱、水疱的照顾护士也很主要
照顾护士若是处置惩罚不实时，易爆发疱皮下积脓，诱发熏染。经由临床照顾护士实践批注，水疱、血疱形成初期，可用无菌注射器抽吸疱液，然后再涂以少量MEBO，用无菌纱布举行包扎，两天左右疱皮自行脱落愈合。同时应增强全身一样平常情形恢复的照顾护士，如饮食、功效磨炼等。
3饮食方面
凭证患者饮食习惯，调解消化性能，增添食欲，然后逐渐增添营养，以高卵白、高热量、高维生素为主，少量多餐，阻止暴饮暴食。
4增强皮肤照顾护士
（1）增强愈合创面皮肤的照顾护士，对愈合创面的皮肤要阻止摩擦，深Ⅱ度以上创面愈合后有痒感，应阻止搔抓，要实时应用一竞技疤痕平软膏、止痒霜等防疤护肤品，以改善愈合创面皮肤痒、痛、紧等不适感受。
（2）正常皮肤的照顾护士，要经常坚持正常皮肤的清洁，避免受压，增强局部推拿，增进血液循环。
（3）一样平常生涯能力的训练，特殊是对伴有双上肢烧伤的病人，应从最基本的日�Ｔ硕钕�，好比：摸头、摸鼻子、用饭等。
5康复历程的功效位置
坚持枢纽在功效位置，在处置惩罚烧伤的整个历程中，都应重视肢体的功效恢复，坚持将枢纽置于优异的功效位。
（1）手的功效位应把手的姿势维持在腕枢纽自然位置，注重五指脱离，掌指枢纽屈45°～70°，指间枢纽伸直或微屈，拇指坚持外展对指位。
（2）上肢、下肢功效位肘枢纽应坚持伸直位，肩枢纽应外展在90°，向前10°，上肢稍抬高，避免肩枢纽向前脱位。仰卧时膝枢纽应坚持伸直位，踝枢纽成直角，避免足下垂，足底用敷料衬垫后用托脚板顶撑。俯卧时将小腿稍垫高，足悬空，勿使足背直接贴于床褥上。对有创面的枢纽部位，要运动适度，以免运动过量致创面加重，愈合后瘢痕增生而严重影响枢纽的运动规模�？墒实钡亩晕源驳幕颊呔傩写脖咦坏乃轮麓寡盗�，逐渐过渡到床边的站立训练等，为自力步行做好充分的准备。
6枢纽的功效磨炼
从小运动量最先，过渡到重复多次的自动或被动运动。在运动中对挛缩的枢纽在愚昧位者应做伸直的运动，如挛缩在伸直位应只管作愚昧的行动。
（1）上肢可作旋转伸直，手腕背屈掌屈等；下肢首先使脚掌能平踏于地面，有一定力量后再站立，逐渐最先行走上楼梯磨炼。
（2）功效磨炼应自动和被动相团结，但以自动为主，磨炼时间要适当，勿太过疲劳�Ｗ钕饶チ妒�，照顾护士职员要始终陪护，磨炼中如泛起心悸、出汗、面色惨白情形时，要实时平卧休息。
（3）肢体最先磨炼时，由于摩擦和运动，会泛起水疱，磨炼前可用弹力绷带包扎，下肢特殊是深Ⅱ度以上创面愈合后最先站立时会泛起局部发紧、针刺感、肿胀等征象，站立片晌后可卧床休息，抬高下肢，以利静脉回流。然后再重复举行磨炼。
（4）榨取疗法是现在公认的避免烧伤后瘢痕增生的主要手段，同时亦是早期病人下地后避免下肢起水疱的主要要领。一旦深度烧伤的创面愈合后即可行榨取疗法。对初愈的创面，因表皮较嫩，内层应敷1～2层纱布再戴弹力套或缠弹力绷带。原则上要举行一连的24小时榨取，切勿解开，以防把前面加压的效果抵消掉。
（5）一竞技疤痕平软膏配合物理疗法是应用电、光、声、磁等物理因素治疗疾病的要领。若是一竞技疤痕平软膏配合物理疗法，并能准确使用，对控制烧伤创面熏染、增进创面愈合、消除肿胀、松解粘连、软化瘢痕组织以及缓解瘢痕疼痛、瘙痒等有显着的作用。如超短波、超声波及音频电疗法的应用均可在床边举行。
【注重事项】
“新生皮肤”的照顾护士要点：一是防瘢痕的照顾护士；二是对搔抓、碰撞、摩擦等运动后新生皮肤外貌泛起血疱、水疱的实时处置惩罚。