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第四节 特大面积烧伤病例(4)治疗纪录
作者：徐荣祥 出书社：中国科学手艺出书社 刊行日期：2009年7月［病例4］患者李×× ，男 ，31岁 ，汉族 ，工人 。以“面部、躯干、四肢火焰烧伤伴疼痛1小时”为主诉于2004年6月11日入院 。入院查体体温37℃ ，心率84次/分 ，呼吸22次/分 ，血压110/96mmHg；发育正常 ，营养优异 ，神清语明 ，扶入病房 ，查体合作 ，全身皮肤撕脱 ，头发热焦 ，面部皮肤撕脱 ，基底惨白 ，双侧瞳孔等大同圆 ，对光反射迅速 ，颈软 ，气管居中 ，甲状腺未触及肿大 ，颈部皮肤撕脱 ，基底潮红 ，胸廓对称无畸形 ，皮肤部分撕脱 ，呼吸运动对称 ，心律整 ，各瓣膜区未闻及杂音 ，腹平展、软、无肌主要 ，肝脾肋下未触及 ，肠鸣音正常 ，外阴及肛门未见异常 ，脊柱正常心理弯曲 ，腹部皮肤部分撕脱 ，基底惨白 ，皮温低 ，双上肢皮肤撕脱 ，基底惨白 ，创面有水疱形成 ，渗透多 ，肿胀显着 ，皮肤如皮革样改变 ，疼痛感受削弱至消逝 ，双下肢皮肤部分撕脱 ，创面有洪流疱形成 ，渗透多 ，肿胀显着 ，疼痛感受尚可；心理反射保存 ，病理反射未引出 。入院诊断全身火焰烧伤Ⅱ—Ⅲ度总面积90%TBSA（深Ⅱ度60% ，Ⅲ度浅型20% ，Ⅲ度深型10%）入院后治疗给予抗休克、强心保肾、抗炎、对症治疗、应用高效广谱低毒的抗生素、抗熏染、预防多脏器官功效衰竭、营养支持、创面全程应用MEBT/MEBO 。
伤后第1个24小时 ，液体总入量为11 480mL ，其中胶体4 000mL ，晶体5 230mL ，水分2 250mL ，病人一样平常状态尚可 ，神志清 。体温378℃ ，心率110~120次/分 ，呼吸24~28次/分 ，尿量2 035mL ，平均为85mL/h ，创面换药见患者双手、双前臂和胸腹创面较深 ，以左前臂为重 ，创面呈皮革样改变 ，接纳“坏死组织薄化手艺”用滚轴刀无损伤的消除Ⅲ度创面坏死组织 。
伤后第2个24小时 ，总入量为7 890mL ，其中血浆为2 000mL ，平衡盐2 500mL ，水分3 400mL ，患者神志清 ，体温38~386℃ ，心率100~110次/分 ，呼吸20~24次/分 ，创面渗透镌汰 ，左前臂经接纳坏死组织薄化术的创面 ，张力减轻 ，触及变软 ，疼痛感受仍缓慢 ，继续抗炎 ，输液治疗 。
伤后第3天 ，患者神志清 ，语言流利 ，体温在384~388℃ ，心率110~120次/分 ，呼吸24~28次/分 ，创面最先液化 ，四肢、躯干创面清创后 ，涂湿润烧伤膏行半袒露疗法 ，面部创面行袒露治疗 ，抗熏染治疗接纳静滴头孢他定和丁胺卡胺 。
伤后第4天 ，患者创面处于液化期 ，体温 ，脉搏较快 �？寡局瘟频耐� ，增强支持营养疗法 。
伤后第6天 ，患者体温在384~386℃之间 ，无意在换药后达392℃ ，脉搏108~116次/分 ，呼吸24~28次/分 ，神志清晰 ，能适量饮食（流食） ，创面在液化岑岭期继续静滴头孢他定 。
伤后第7天 ，患者以前1日晚自述胃区疼痛恶心 ，吐逆20mL ，为胃内容物 ，查体 ，病人剑突下和右上腹部压痛（+） ，反跳痛（-） ，肠鸣音尚可 ，便通例回报 ，黄色稀便 ，WBC 2~3个 ，隐血（+） ，起源诊断应激性溃疡 ，今日给胃复胺 ，止血敏 ，静滴 ，洛赛克、法莫替丁、麦滋林 ，胃肠胶囊口服等治疗 。
伤后第8天 ，患者应用止血、止酸等药物后 ，胃部不适症状有所缓解 ，为进一步确诊和治疗请内科会诊诊为：急性胃黏膜病变 ，处置惩罚将口吃法莫替丁改为静点 ，其他同前 。
伤后第9天 ，患者神志冷淡 ，体温392℃ ，呼吸36次/分 ，心率120次/分 。创面液化物较多 ，双上肢肿胀 ，今日血通例 WBC 109×109/L ，L 143% ，RBC 339×1012/L ，肾功回报基本正常 ，给予输血、静脉点滴抗生素改为泰能 ，创面逐日多次清洁换药等综合治疗 。
伤后第12天 ，经调解抗菌素 ，实时扫除创面上的液化物 ，增强营养支持疗法等综合治疗 ，病情趋于稳固 ，体温在378~385℃之间 ，但在换药后病人无意体温升高到39℃以上 ，脉搏100~110次/分 ，呼吸28~30次/分 ，病人神志苏醒 ，能进适量流食 ，二便正常 ，处置惩罚同前 。
伤后第16天 ，患者神志清 ，能进适量饮食 ，体温37~385℃ ，心率98~104次/分 ，呼吸平稳 ，二便正常 ，背部和双下肢浅Ⅱ度烧伤创面已愈合 ，全身面积20%的创面渗透少 ，创缘无显着炎症反应 ，血通例：WBC 145×109/L ，HGB 121g/L ，肾功TP 548g/L ，A/G 110 ，BUN 244mmol/L ，CO2CP 2380mmol/L；病人病情较稳固 ，无显着不适主诉 ，今暂�？咕� ，增强营养支持疗法 ，胸腹部创面涂湿润烧伤膏半袒露治疗逐日二次 。
伤后第20天 ，肝功白卵白292g/L ，球卵白256g/L ，A/G 11 ，现病人低卵白血症 ，影响上皮生长 ，给中止输血卵白增强营养 。
伤后第22天 ，病人一样平常状态好 ，无显着不适主诉 ，体温376℃ ，心率84次/分 ，呼吸22次/分 ，心肺腹部未见阳性体征 。
伤后第25天 ，换药见双下肢和背部创面创面均愈合 ，克日因输白卵白和增强营养支持疗法 ，上皮再生较快 ，现存创面缺乏10% ，创缘无炎症反应 。
伤后第28天 ，病人无显着不适主诉 ，饮食睡眠优异 ，创面已基本愈合 ，指导病人做功效磨炼 。
伤后第30天 ，患者经抗休克 ，抗熏染 ，预防应激性消化道溃疡 ，创面清洁后行湿润袒露疗法等综合治疗 ，现病人一样平常状态好 ，生命体征平稳 ，创面心理性愈合 ，无疤痕形成及功效障碍 ，今日打点出院 。
