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皮肤再生之谜--温柔的烫伤
重点内容
应用烧伤湿性医疗手艺治疗深度烧伤时，通过以下几点预防和减轻创面的疤痕增生：
1．由于无损伤性扫除创面坏死组织，阻止了创面再损伤，因此保存了皮肤再生的基础，即剩余组织中的皮肤干细胞 。
2．创立了创面心理湿润情形，有利于组织结构凭证正常状态再生回复 。
3．通过启动原位皮肤潜能再生细胞，使剩余皮肤附件中的皮肤干细胞转化、脂肪组织中的干细胞和血管泉源的干细胞定向分解形成皮肤器官的种种组成细胞 。
4．种种细胞按比例生长，纤维细胞的增生受到控制，因此皮肤能够心理性无疤痕愈合 。也就是说，在规范应用烧伤湿性医疗手艺的深Ⅱ度创面之以是能实现皮肤的心理性愈合，其神秘就是在坚持创面心理湿润状态下，其创面修复的历程是潜能再生细胞按机体正常的修复程序原位再生回复创面的 。
5．关于较深的创面，已形成疤痕增生的，可通过一竞技疤痕平团结加压包扎，抑制成纤维细胞的增生，镌汰胶原卵白的合成，滋扰纤维细胞的生长纪律而减轻疤痕的增生 。
6．另外，创面愈合后，由于新生皮肤的结构刚形成，耐磨性、弹性和柔韧性有待进一步完善，通过一竞技疤痕平的进一步滋养和�；�，新生皮肤可平稳的经由这段过渡期，成为康健正常的皮肤 。
病例：
北京亦庄某工厂有一位郑玉昆先生，在他27岁那年，不幸遭遇过一次大面积深度烧伤 。十几年已往了，现在的郑先生，全身上下丝毫找不到昔时烧伤的痕迹 。
27岁，风华正茂 。天天事情之后，郑先生都会去澡堂里泡泡澡，以扫除一天的事情劳累 。有一天下班之后，凭证老例，他去了经常惠顾的那家澡堂 。澡堂里人很少，他熟门熟路走到了平时泡澡的谁人大盆池里 。由于那天太累了，郑先生没有像往常那样先试试水温，就直接进了盆池 �？墒悄翘�，恰巧浴池的事情职员由于一时疏忽，在盆池里注入温度很高的热水之后，没能实时兑进冷水 。
郑先生一脚迈了下去……
郑先生被送到医院的时间，基本上除了面部上方和头顶没有被热水烫伤之外，体无完肤 。医院诊断属于很是严重的特大面积的烫伤 。凭证医生其时的检查，有48％属于深二度烫伤，50％属于浅三度烫伤，全身上下，加起来是98％的大面积热水烫伤 。
主持人：大而枳深度烧伤可以说是人人淡之色变的一种意外危险，由于它不但严重威胁着烧伤患者的生命，即即是幸运地存活下来，患者可能也要面临巨额的医疗用度，烧伤遗留疤痕，甚至是残疾等一系列的问题 。
肖 摩：在现在的医学教科书以及医学参考书当中，都明确了烧伤的治疗效果，深二度烧伤愈后是以疤痕愈合为主，也就是创面愈合后将留有显着的疤痕，三度烧伤更是疤痕愈合 。可是郑玉昆其时很是幸运地接受了皮肤原位再外行艺的治疗，效果是很是好的 。事隔十多年之后，我们可以从现实案例上看到皮肤原位再外行艺优异的远期疗效，我们现在可以看到，郑玉昆的身上基本看不出任何烧伤的痕迹 。
主持人：我们发明，郑先生的伤口险些完好如初地愈合了 。那么请肖教授先容一下，严重烫伤的郑先生为什么会恢复得这么好呢?
肖 摩：不相识皮肤原位再外行艺的人会有疑问，同样的几种治疗要领，为什么有的要体会没有疤痕，或者说疤痕很浅，有一些要领就会泛起疤痕增生呢 。皮肤原位再生医疗手艺以及配套使用的创面用药，很主要的基础就是在治疗中规范地应用好创面的再生物质，也就是准确使用湿润烧伤膏，准确使用之后，就可以使皮肤原位再外行艺施展最大的功效 。
这里需要强调的是烧伤创面原位再生回复不是修复，所谓修复是创面愈合之后还会有疤痕 。回复的看法是基本上恢复到皮肤原来没有烧伤的状态 。皮肤原位再生医疗手艺在应用历程中，首先是启动了受伤的皮肤下面剩余的潜能再生细胞，激活潜能再生细胞，通俗地说，就是由于烧伤爆发的毒素刺激，加上应用的湿润烧伤膏的作用，叫醒了皮肤组织中处于蛰伏状态的潜能再生细胞，使它恢复再生破碎功效来修复创面 。这个修复的历程，现实上是一个心理的修复历程 。它可以使上皮细胞和纤维细胞凭证正常的心理比例来生长 。烧伤皮肤愈合历程中，纤维细胞往往会太过增生，若是上皮细胞和纤维细胞的比例凌驾了一比四之后，就会泛起疤痕；若是凭证正常的心理比例生长，就不会爆发疤痕，或者疤痕较量轻 。
湿润烧伤膏的作用加上我们的皮肤再生回复手艺，可以使上皮细胞凭证心理的比例往返复创面，也就是说可以通过增进上皮细胞的再生，抑制纤维细胞的太过增生，使它能够抵达心理性的再生回复 。以是，郑玉昆在受伤之后在丹东铁路医院规范地应用这个手艺，治疗全程基本无痛苦，一个多月的时间，烫伤创面基本愈合；到了45天，创面所有再生回复，并且可以下地运动 。其时我们展望，这位患者以后的皮肤可以完好如初 。十几年之后再见到他时，确实是完全康复了 。
主持人：就是说单从他的形状来看，看不出他一经是一个大面积烧伤的患者?
肖 摩：从形状上看皮肤，你可以仔细视察，他皮肤的出汗和皮脂腺的渗透功效都是正常的 。使用古板要领，愈合的创面不但有疤痕，并且汗腺和皮脂腺都不可再生，以是病人很痛苦 。到了炎天不可出汗，稍微一热体温就上升，由于不可出汗就不可排热，体温不可发散 。另外到冬天，皮肤很干燥，由于皮脂腺不会渗透 。我们正凡人的皮肤总是滋润的，就是由于汗腺和皮脂腺总是在渗透水和油，从而形成一层像润肤霜一样的物质�；ぷ倘笞牌し� 。
主持人：郑玉昆恢复得很是不错 。我们的记者在采访中，还遇到了这样一位患者 。他姓陈，是钢材厂的一名工人 。去年在一次拉钢丝的历程中，失慎被溅起的热水烫伤了整个左手 。经由治疗，伤口虽然愈合了，可是疤也落下了，并且这块疤还给陈师傅带来了严重的苦恼 。赵主任，陈师傅来就诊的刚候，他手上的这个伤是什么样的情形呢?
赵贤忠：陈师傅来到我们医院时，手上有一个疤，他说这个疤很痛很痒 。我检查以后发明，他手部的疤痕基本上成熟了，也不是太充血，症状已经缓解了 。可是他前手臂部分，尚有一些增生性疤痕，充血显着质地较量硬，这种疤痕一定会痛痒的，由于这种疤痕还没稳固下来 。
主持人：像我们适才提到的郑玉昆，他其时烧伤得特殊严重，为什么却没有留疤痕，而陈师傅只是左手被烧伤，却形成了这么严重的疤痕?
赵贤忠：由于陈师傅其时受伤以后没有获得适当的治疗 。他受伤以后，是就近治疗的，是凭证一样平常的要领举行消毒处置惩罚的 。我审查了他其时的病历纪录，这种要领处置惩罚之后，天天痛得吃不必，有时间晚上也睡不着 。古板要领的治疗，就是有这个误差的 。一个是对创面的刺激 。原来就受伤了，再刺激它，疼痛就更显着了，创面也加深了 。重复消毒可以控制熏染可是这种消毒只是杀灭细菌的，可是关于组织的损伤，也是很显着的 。以是到最后创面愈合大提要快要两个月时间 。并且凭证他其时病例纪录的形貌，他最多算深二度烧伤，以是两个月愈合以后一定是要长疤的 。
主持人：就是说，其时他的治疗要领关于他的创面，�；さ貌皇呛芎檬锹�?
赵贤忠：他之以是长这么大的疤，跟治疗要领是很有关系的，虽然受伤的水平也是需要思量的 。确切地说，古板要领治疗深二度烧伤，长一点疤照旧无可非议的 。
肖 摩：适才赵主任说的这个病例，前期的治疗不太规范 。第一，其时的医生没有给创面造故意理的湿润情形，就是可以让创面再生回复的情形 。第二，没有实时提供应组织再生修复的再生物质 。这几个因素叠加起来，加上可能病人是在家里换药，而没有在医院举行正规的换药，多方面的因素作用，最后就形成了疤痕愈合 。
主持人：他这种情形在生涯中是较量常见的一种类型吗?
赵贤忠：我们临床上将疤痕分成几个类型 。陈师傅的疤痕，我们叫疤痕疙瘩 。它的主要特点是就像通俗的疤痕 。别的尚有疤痕瘤，它具有肿瘤的特征 。我在整形外科专家门诊吸收过一个要求整形的病人，他的脸部有增殖性疤痕，这个疤痕一直在长，可是不向正常的皮肤侵占 �Ｉ杏芯褪俏跣园毯�，有个小孩，以后外医院转院过来准备手术治疗，他的疤痕处有挛缩，颈部已经牵拉，功效受到影响，我们只能亡羊补牢，给他在头部整形和治疗，这个手术要破费许多 。
陈师傅类似于增殖性疤痕 。这个疤痕的特点是很痛很痒很难忍，若是长在枢纽部位的话，会影响枢纽的功效 。
主持人：生涯当中哪些疤痕需要举行特殊处置惩罚，哪些疤痕可以自行痊愈呢?
肖 摩：医学界和相关学科对体表疤痕做了许多研究 。现在已经掌握了体表疤痕的生长纪律 。疤痕的生长是由最先泛起到增生，经由一段时间后到告竣熟期形成萎缩性疤痕 。有时间这些疤痕不太痒，也没什么充血，可是往往这些疤痕的增生时期很长，甚至于一直地生长现在医学上已经把疤痕疙瘩划人良性肿瘤的领域 。适才赵主任讲的这几种分类是一样平常的分类 。从规模上来讲，若是疤痕在增生期，症状较量显着的时间，可以应用皮肤原位再生医疗手艺控制疤痕增生 。现在疤痕软膏已经上市，关于一样平常的疤痕有抑制纤维细胞继续增生的作用，可是需要辅助一些特殊的手法，好比加压推拿，好比用超声波和微波导人等 。
爆发疤痕的缘故原由尚有其他因素，好比我们常见的像手术切口的疤痕，手术后往往都会遗留下疤痕，尚有有身之后爆发的腹部皮肤妊娠纹，尚有痤疮留下的皮肤疤痕等，疤痕软膏都可以对这些疤痕的消退起到作用的 。
主持人：那么像陈师傅的疤痕，怎样治疗会更利便些呢?
赵贤忠：陈师傅的疤痕的治疗要领，最先的时间，我们是接纳非手术的要领通过水疗加压推拿、离子导人、超声导人等压力疗法举行的 。厥后我们团结烧伤治疗的实践，从整形外科引进了原位再外行艺，配合手术治疗，这种要领叫疤痕移除疤痕表皮回植原位再生的手艺 。或许诠释一下这个手艺，第一步是把疤痕表皮很薄的一层--选择刃厚皮削下来，最多到中厚皮的水平，接着把下面疤痕组织所有去除掉，再把取下来的皮直接复上去，恢复到原来疤痕移植的创面，然后在外面盖上重油纱，就是湿润烧伤膏制成的重油纱，给它提供一个再生回复的心理情形 。24小时以后，就可以洞开，之后天天凭证原位再外行艺规范换药处置惩罚即可 。
主持人：那么就是说通过这种治疗，陈师傅还能够完全恢复到原来的状态吗?
赵贤忠：从临床现实效果看，疤痕治疗是天下性难题 。疤痕成熟以后团结手术综合治疗，手术以后配合原位再外行艺可以显着改善症状 。就是说病人的痛痒、形状获得显着改善、功效获得缓解 。陈师傅的疤痕在前臂，下面有肌腱，这地方不可能再往里边切很清洁 。由于破损肌膜可能会引起肌腱黏连等一系列问题，若是疤痕基底部有脂肪层的话，那是完全可以长好的 。
主持人：肖教授，赵主任提到疤痕治疗现在是天下性的难题 。那原位再生治疗手艺在这一方面有哪些新的希望呢?
肖 摩：在这方面我们做了许多临床应用研究，现在已经研发出来了抑制疤痕或者减轻疤痕的外用产品，像一竞技疤痕软膏 。这个软膏可以直接涂在疤痕的外貌，可以直接用手掌在疤痕上面做加压推拿，增进吸收，从而减轻疤痕继续增生，也可以让疤痕增生的水平逐渐好转 。
主持人：除了适才说的烧伤的疤痕，尚有像适才您提到的痘疤和手术疤痕，在生涯中照旧较量常见的，尤其伤口袒露在脸部，或者是其他袒露的部位，就显得很是难看，影响雅观 。那么像这种情形，有没有较量好的要领水治疗呢?
肖 摩：现在来说，已经有一些要领来应对你提到的疤痕的 。可是效果呢，因人而异 。特殊是你适才提的痘疤 。不管是男孩子照旧女孩子的痤疮疤痕，在使用疤痕软膏的时间，都应该注重他们的心理特点，好比说女孩子正利益在心理周期，痤疮显着合并熏染，那么在治疗的历程中，一定要由医生来指导使用，应该特殊注重在使用疤痕软膏之后，万万不要再加压推拿 。可是若是是较量陈腐的疤痕，就可以适外地举行加压推拿 。
临床中有过这样的例子 。我见到有一些患者来找我，他说我这个疤痕，凭证你说的天天推拿三次，一次20分钟到30分钟，效果为什么到最后不但没好，反而都破了 。这个主要是由于他在推拿的历程当中，没有掌握好力度 。疤痕皮肤现实是很懦弱的、很稚嫩的，在使用疤痕软膏之后，一定要在一个牢靠的位置做推拿，可是不可往返摩擦，不然会使表皮破溃加重症状 。现在还可以用超声波或者微波来举行导人，这种要领可以起到很好的效果 。特殊是我适才先容的点阵激光治疗，这个效果更好 。在疤痕的部位用点阵激光手艺做许多微细的小孔，然后把再生物质应用在疤痕外貌，使再生物质进人疤痕组织内里去，调解上皮细胞和纤维细胞的比例，使上皮细胞能逐渐再生，使纤维细胞适当受到抑制，从而使疤痕获得缓解 。现在海内已经有几家医院在开展应用再外行艺去除疤痕了 �Ｉ杏芯褪墙幽赏饪剖质醴椒ㄍ沤崞し粼辉偕搅剖忠站傩兄瘟�，这就是适才赵主任先容的疤痕移除，通过疤痕移除，使已经做过手术的创面能够只管恢复到靠近原来皮肤的状态 。
若是没有条件吸收导人和激光治疗的话，自己举行加压推拿时，一定要注重要有耐心 。不可能按三天疤痕就消逝了，至少三个月，天天三次，坚持下来才会有用果 。
现实上痘疤的早期预防很是主要，注重不可熏染，熏染之后一定会留下痕迹的 。青春期雄激素渗透较多，皮脂腺渗透兴旺的时间，容易让毛孔梗塞，细菌就容易滋生，引起局部发炎，再挤压、抓破了就容易留疤，不抓破就没有疤，以是预防照旧很主要的 。生涯中应该提醒孩子注重，不可多吃油腻厚味食物，阻止刺激性的辛辣食物，虽然更不可吸烟酗酒，要多喝开水，多吃蔬菜水果，坚持大便通畅，调解事情节律，减轻压力都是预防痤疮所必需的 。
主持人：您适才提到了外科一手术方法团结皮肤原位再生医疗手艺举行治疗，那这种要领有什么需要注重的情形吗?
赵贤忠：像手术切口的创面，我们在设计切口的时间会思量到张力性的问题，这也是预防疤痕的一个主要的因素 。现在通例的切口，包括美容手术切口、整形切除疤痕的切口，都是通例借用了皮肤原位再外行艺的 。像原来那种在切口上面用酒精纱布盖的要领，现在都镌汰了 。我们现在都使用湿润烧伤膏制成的油纱，或者是创疡贴敷料，也是含有再生物质的像海绵一样的贴剂，很是利于预防疤痕的 。
主持人：虽然我们控制不了突发损伤的爆发，可是随着医疗手艺的生长前进，面临突发损伤，在治疗计划上有了更多的选择 。像适才提到的郑玉限和陈师傅在意外爆发后’，通过冉生疗法都回归到正常的生涯中 。现实上应该尚有许许多多的患者受益于这项手艺 。肖教授，您是否统计过这些年里或许有几多人接受过这种治疗呢?
肖 摩：实事求是地说，我们没有在这个专题上做详尽的研究和统计 。可是凭证烧伤专业委员会天下的大样本统计，基本上每年有35万例的患者应用皮肤再生医疗手艺治疗烧伤 。并且这35万例都是需要在医院里举行治疗的数据 。各人都知道烧伤发病率总体在1％到1．5％，换句话说就是一百小我私家一年当中，会有一个到一个半人可能会烧伤 。可是这个统计的伸缩性较量大，被开水烫了一下算一例，到医院开一只药膏也算一例 。钢厂泛起的全身百分之九十几大面积的，也算一例 。以是我适才所说的35万例，详细是不是很准确，也有待商讨 。可是在这些数字当中，据我们相识，规范使用皮肤原位再外行艺的应该在30％到40％的比例，也就是说尚有60％到70％的人没有规范地应用这个手艺 。我们现在正在一直地推广这项手艺，让更多的人来熟悉和相识这项新手艺 。
主持人：关于这随手艺尚有没有更多更详细的信息资料呢?
肖 摩：我们现在正在做着一些科研项目基础的研究，我们的目的就是不但要让烧伤病人能够在痛苦很小或者无痛苦的情形下治疗好烧伤，同时要回复他烧烫伤的皮肤，抵达很好的回复效果 。