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MEBO 治疗糖尿病足溃疡临床报告
丹东市中心医院 于晓萍 程春霞 门川惠
【摘要】 目的 视察 MEBO 治疗糖尿病足溃疡创面的疗效。 要领 应用皮肤原位再生回复手艺对 2 例糖尿病足溃疡创面全程接纳 MEBO 外用治疗。 效果 创面逐渐愈合, 皮肤平滑柔软, 无瘢痕, 肤色正常, 无功效障碍, 未见皮肤过敏征象。 疗程为 2w ~ 12w 不等。 结论 MEBO 外用治疗糖尿病足溃疡, 能增进创面坏死组织液化脱落, 止痒止痛, 可抑制细菌生长滋生, 配合基础治疗局部炎症控制较快, 组织再生修复能力增强, 效果好, 使用要领轻盈, 疗效显著, 值得推广。
【 要害词】 皮肤原位再生回复手艺; MEBO; 糖尿病足溃疡
【 Abstract】 Objective To observe the clinical therapeutic effects of MEBO in the treatment of diabetic foot ulcer. Methods MEBT / MEBO was topically applied through the whole course of treatment of diabetic foot ulcer by in situ skin regenerative restoration technology. Results The wound gradually healed with normal color. The surrounding skin was
smooth and soft without scar formation, dysfunction and allergic reactions. The treatment course varied from 2 weeks to 12 weeks. Conclusions MEBO external use or MEBO gauze can soften and liquefy the necrotic tissues of the wound, and also has the functions of countering pain and itch, of inhibiting the growth and proliferation of bacterium. If combined with other basic treatments, it can control local infection fast and enhance the potential of tissue regenerative restoration. In a word, this treatment deserves to be popularized with its significant therapeutic effects and convenience of operation.
【 Key words】 In situ skin regenerative restoration technology; MEBO; Diabetic foot ulcer
糖尿病足溃疡分为缺血性溃疡和神经性溃疡,是糖尿病患者最严重的并发症之一。前者疼痛难忍, 后者为无痛性溃疡, 治疗中视察, 两种溃疡均较顽固, 时好时坏, 疗程迁延, 不易愈合, 愈合后若不加以� ；�, 又经常复发。
1． 临床资料
2005 年以来, 我院门诊换药室对246例门诊和住院的糖尿病足溃疡患者的创面借鉴皮肤原位再生回复手艺,应用MEBO举行治疗, 取得了优异的效果。实践证实, MEBO对糖尿病足溃疡创面有确切的疗效。 现先容其中 2 例典范病例:
典范病例 1: 患者孙某, 女, 77岁。因左足疼痛自己粘贴风湿膏后足底足背皮肤普遍损伤, 自行处置惩罚不当, 爆发熏染和不完全坏疽, 重复破溃不愈2 年半就诊。问诊有 15年糖尿病史, 实验室检查空腹血糖为16．7 mmol /L。左足仅余小趾呈干枯炭玄色犄角状, 余4趾缺如, 缺损规模 3 cm ×7 cm,左足背正中偏内侧, 可见2 cm×1．5 cm 巨细的4处溃疡, 深及骨膜。自左小腿前1/2处至足弓部位可见 7 cm×5 cm 和 13 cm ×2 cm巨细的2处溃烂面。足底后1/ 3处有一个 2．5cm×4 cm×1．5 cm巨细的溃疡。所有溃烂面外貌充满污垢结痂, 创缘不整,有脓性渗透物, 有臭味。探查创面无触痛, 触之不易出血, 浅筋膜干枯坏死并笼罩于色泽阴晦的肉芽组织上, 且不易袪除。多处溃烂处有坑洞, 贮满脓液。 因患者拒绝截肢, 病房医生请求门诊换药室协助换药治疗�Ｋ剂炕颊咦悴科毡槔＠谩⒂睢⒗谙妇ぷ躺⒀静灰卓刂频惹樾�, 我们决议局部溃疡面接纳皮肤原位再生回复手艺治疗, 主要治疗药物为MEBO。详细分为以下3个阶段举行:
第一阶段: 着重袪除创面坏死组织。天天换药2 次, 每次换药时, 通破例科消毒后, 用铰剪或手术刀轻轻地剪除或削去坏死组织及黑痂, 适当扩创使熏染的坑洞流通引流, 依次使专心理盐水、3%双氧水、心理盐水洗濯创面上的污垢和坑洞里的脓液后, 用无菌干纱布或无菌干棉签轻轻吸干创面水分。因患者入院时血糖高达16．7 mmol / L,参考相关文献后以通俗胰岛素400 u+30 ml心理盐水稀释液,用棉球取适量涂于创面上 [1] , 待其自行吸收5min后, 外涂MEBO,再以MEBO油纱笼罩其上, 最后用无菌干纱布包裹创面, 绷带纠葛全足包扎� ；≈瘟�: 与内科医生配合探讨治疗计划, 控制空腹血糖为6 mmol/L ~ 8 mmol/L,餐后血糖为8 mmol / L ~10 mmol / L, 以确� ；颊叩哪芰抗┯�。凭证细菌作育+药敏效果, 选用有用抗生素团结应用, 控制熏染。 改善微循环及神谋划养, 内外兼治, 以抵达优异的治疗效果。治疗第 5天, 创面肿胀减轻, 颜色变浅, 坏死组织松软液化, 易于扫除; 治疗第 10天, 创面周边和基底部露出新鲜肉芽组织, 外观呈颗粒状, 在一层蜡膜样物质下隐约若现, 触之易出血, 此时表浅的创面已有上皮再生。以后改为逐日换药1次, 换药时视察创面情形, 凭证创基颜色及渗透液量随时调解换药距离时间。每次换药前,掌握患者空腹及餐后血糖值, 两者均应维持在正惯例模内, 避免患者爆发低血糖, 此期履历 4 w。
第二阶段: 着重� ；ば律娜庋孔橹�, 增进其快速生长及上皮再生。 此期创面湿润清洁, 新生的肉芽组织康健生长, 创面在一层乳白色的纤维隔离膜� ；は�, 熏染获得控制。局部换药改为隔日 1次, 严酷无菌操作, 避免医源性熏染, 创面及坑洞用 MEBO 油纱条填充, 但不可过紧, 占有 1 / 3 空间即可, 以利于引流。创面用 4层 ~ 6层MEBO油纱笼罩, 外层用 8层 ~ 12层无菌纱布包裹, 但绷带纠葛包扎时, 不要过紧, 以平整匀称纠葛创面为宜, 确保相宜的内部温度和湿度。此期履历了3w,肉芽颗粒生长融合充填坑道, 表浅的创面已经愈合, 深大的创面上皮已经再生。
第三阶段: 严酷无菌操作, 预防熏染, 增进创缘上皮顺遂再生, 笼罩修复创面。 此期专心理盐水清洁创面及周围皮肤后, 以 MEBO 油纱笼罩创面,每周换药 2 次。 此时代仍应注重患者的基础治疗,不可纯粹地处置惩罚创面。 治疗 5 w, 创面修复, 整个愈合历程为 3个月。创面虽然凸凹不平, 但无瘢痕形成, 1年后, 随诊无复发。
典范病例 2: 患者杜某, 男, 87岁。因双足足趾部分坏疽、溃疡, 3个月不愈就诊。问诊有糖尿病史 3年, 无典范的“三多一少” 糖尿病症状, 就诊时空腹血糖7．0 mmol /L。查体可见左足大拇趾趾甲缺损, 甲床溃烂, 骨质外露, 有部分坏疽,周围皮肤颜色深, 其余4趾均有浅表性溃疡;右足第3趾前1/3段坏疽, 外貌污染重, 有腐败味, 双足皮温较差, 触诊双足背动脉搏动微弱, 探查溃疡面时患者疼痛难忍。 因末稍循环差, 趾端缺血, 皮肤营养不良, 故应先接纳� ；ふＷ橹辉偌绦芩鸬囊熘瘟�。 专心理盐水彻底清洁双足周围皮肤及溃疡面后, 用无菌干纱布吸干水分, 局部涂抹 MEBO 后再用其制作的油纱包裹趾端溃疡面, 外层用无菌纱布笼罩、包扎, 确保一定的创面温度和湿度, 逐日换药1次。整个疗程始终陪同基础治疗。治疗1w后疼痛缓解, 3w后, 创面界线清晰, 坏死区域局限, 此时在趾跟神经阻滞麻醉和局麻下,剪除右足趾端坏疽及左足拇趾上的骨性坏死组织,用6层 ~ 8层MEBO 油纱包裹残端, 无菌纱布包扎,一连治疗5d, 逐日换药1次, 此后改用 MEBO油纱治疗, 隔日换药 1次, 2个半月创面愈合。愈后残端平滑无瘢痕, 双足愈适时间总计 3个月, 半年后复查, 皮肤完好, 2年后电话随访无复发。
2． 讨论
糖尿病足溃疡是一种因糖化血红卵白增高,氧解离曲线左移, 皮肤供血缺乏, 末稍神谋划养不良, 继而导致的缺血和神谋划养不良性溃疡, 病程中常合并熏染,严重者可泛起继发性、化脓性骨髓炎 [2] 。 该病的病理基础是动脉及小动脉粥样硬化,导致脉管腔狭窄、 壅闭, 致使所支配的组织器官缺血、 缺氧而造成坏疽或溃疡耐久不愈 [3] 。本病以晚年人多见, 致残率高, 潘天朋 [4] 等报道糖尿病肢端坏疽截肢率为 38． 10% ~ 75． 05% 。通过对 246 例糖尿病足溃疡创面的治疗, 我们发明 MEBO 有如下优点:
第一, 用药后患者恬静度增强, 止痛效果明10d后疼痛基本消逝, 夜间不必口服止痛药或服药次数显着镌汰, 患者均起劲配合治疗。
第二, MEBO 可快速增进坏死组织自溶性清显。 每次换药后, 患者疼痛均缓解或减轻, 7d ~创, 控制和避免熏染, 无耐药性� ；灰┏跗诿看谓业舴罅鲜贝疵婢渎砸夯�, 创缘周边的坏死组织变得松软, 钳挟即能扫除并露出红色基底。扫除液化物后创面由阴晦污浊逐渐变得光泽清洁起来, 创面细菌性和细胞性负荷很快被扫除, 熏染获得控制。 创面在净化的同时, 新生肉芽颗粒泛起并逐渐融合充填缺损的创面, 创缘有粉红色的上皮再生, 创面长平后会泛起颗粒样的皮岛逐渐扩大融合笼罩创面, 使创面愈合。
第三, 一连换药后, 在彻底扫除坏死组织后的创面上, 可以视察到清洁的创面上泛起一层白膜样的物质, 笼罩在新生的肉芽组织上。 在截趾残端创面肉芽组织生长历程中, 可发明红色的新生组织上也笼罩有白膜样物质, 且易于拨离和扫除, 基底鲜红有血液渗透。 保存这层白膜样物质继续换药后,创面愈合, 这层白膜变为壳状, 自然脱落。
第四, 愈合后的创面, 平滑无瘢痕或瘢痕较轻, 不易复发。以上患者在处置惩罚的历程中, 均在上皮化后, 继续接纳 MEBO 油纱治疗, 每周 2次, 2W后阻止换药, 此时发明愈合的创面, 肤色匀称,平滑无瘢痕。
第五, 缺血性糖尿病足溃疡, 愈合非� ；郝�,尤其是下肢动脉闭塞性趾端溃疡, 全身基础治疗,特殊是改善肢端微循环至关主要, 一定要陪同创面治疗始终, 局部应用MEBO治疗, 内外兼治, 可抵达优异的治疗效果。
通过MEBO治疗246例糖尿病足溃疡的临床实践, 越发一定了MEBO对G+需氧菌, G-、G+有芽胞厌氧菌, G-无芽胞厌氧菌及真菌均具有较强的广谱抗菌作用 [5]。MEBO含有活血化瘀、消肿止痛的药物因素 [6] , 这些因素可显着改善局部血液循环, 抵达消肿止痛的目的。 MEBO具有止痛,抗熏染, 增进创面愈合及愈后瘢痕轻等优点, 现在临床普遍用于糖尿病足溃疡的治疗 [7]。MEBO所含的中药因素具有稳固细胞膜, 对抗创面应激反应, 袪除超氧自由基, 改善溃疡创面微循环, 活血化瘀, 袪腐生肌等作用, 配合加速了创面愈合 [8] 。实践证实, MEBO用于糖尿病足溃疡的治疗, 具有疗效可靠, 增进溃疡愈合, 无细胞毒性反应, 复发率低使用轻盈,价钱低廉等优点,在糖尿病足溃疡的治疗上值得临床普遍推广。
参考文献
[1] 魏亮, 方丽霞. MEBO+胰岛素治疗顽固性糖尿病患者皮肤溃疡体会 [ J] . 中国烧伤创疡杂志, 2006, 17 (1) : 54.
[2] 陈灏珠. 内科学[ M] . 北京: 人民卫生出书社, 2009: 724.
[3] 李仕明, 朱西娥, 史国新, 等. 糖尿病肢端坏疽的综合治疗[ J] , 中医杂志, 1994, 6: 358.
[4] 潘天朋, 祁安. 糖尿病在中国 [ M] . 长沙: 湖南科学手艺出书社, 1989: 312.
[5] 曲云英, 谢昌华, 等. MEBO 抗菌作用实验研究 [ J] . 中国烧伤创疡杂志, 1998, 10 (4) : 15.
[6] 徐荣祥. 烧伤创疡医学总论 ( 一) [ J] . 中国烧伤创疡杂志,1989, 1 (1) : 22.
[7] 郭庆信. 湿润烧伤膏治疗局部溃疡 50 例疗效视察 [ J] . 中国烧伤创疡杂志, 1991, 3 (2) : 27.
[8] 徐荣祥. 烧伤湿性医疗手艺[ J] . 中国烧伤创疡杂志, 1997, 9(3) : 4-12.