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小腿骨折合并创疡用MEBO治愈45例报告
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[ 摘 要 ] 目的：研究小腿骨折合并软组织创疡治疗的新途径；要领：小腿骨折完成骨折复位牢靠后，对软组织创疡用MEBO治疗，逐日4-6次，直到创疡愈合；创疡并骨质外露时，在外露骨皮质上用2.5mm钻头钻3-5个小孔，同样涂上药膏；早期配合应用抗生素1周，增强全身营养 。效果：45例小腿骨折合并软组织创疡所有治愈 。创疡较浅，直径在5cm内1-3周愈合，创疡较深，直径大于5cm，4-6周愈合，创疡并骨外露7-10周愈合 。仅有5例创疡愈合有轻度疤痕 。45例所有随访6个月至2年 。结论：小腿骨折合并软组织创疡，应用MEBO治疗效果显著，要领简质朴用，创疡愈合快，不留疤痕 。［要害词］ 软组织创疡 MEBO 治疗
45 Cases of Leg Fracture Complicated by Soft Tissue Wound Healed by Treating with MEBO Pan Fuwen, at al. People's Hospictal, Haikuo City 570208
［Abstract］ 45 cases of leg fracture complicated by soft tissue wond were treated with MEBO. MEBO was applied on the wounds to a thickness of 1mm, 4 to 6 times a day until the wounds healed. If the substance of bone was exposed, MEBO was also applied on the exposed region and associated with early application of antibiotics and nutrition support. Superficial wonds, less than 5cm in diameter healed in 1 to 3 weeks. Deep large wounds, more than 5cm in diameter healed in 4 to 6 weeks. Wounds complicated by bone exposure healed in 7 to 10 weeks. All the wounds healed, only 5 of them healed with slight scar, after followed-up for 6 to 12 months. No adverse effact and no deformity was found. This treatment is easy and simple and has very good efficacy.
［Key words］ Soft tissue wond MEBO treatment
小腿骨折合并皮肤软组织缺损在骨科临床上经常遇到，处置惩罚较为棘手 。在完成骨折复位及牢靠后，早期接纳游离皮片移植、皮瓣移位或切取带血管肌皮瓣移植修复软组织缺损是常用的有用要领 。但在治疗失败，皮肤坏死，爆发熏染等最终可造成创疡形成，甚至骨外露，此时治疗上越发难题，苦无良策 。自1991年至1998年底，我们应用MEBT/MEBO手艺对小腿骨折合并的创疡举行治疗共45例，效果显著，总结报告如下：
一、临床资料
1.一样平常资料：男29例，女16例，年岁最小9岁，最大75岁 。受伤缘故原由有交通事故伤30例，重物压砸伤9例，爆炸伤5例，高处坠落伤1例 。左小腿19例，右小腿26例 。
2.骨折合并的软组织创疡情形：45例所有为胫腓骨骨折，因皮肤软组织严重挫擦伤、辗挫伤 。皮肤爆发坏死，创疡形成19例，为多个小创疡面，直径在5cm内；因皮肤软组织严重挫裂伤、撕裂伤、撕脱伤清创术后爆发熏染，坏死，形成创疡15例，并有骨外露9例，创疡面大且深，5-15cm长径，胫骨外露最大有8×4cm；皮肤软组织缺损清创植皮后爆发熏染坏死，创疡形成5例；行带血管肌皮瓣游离移植失败，肌皮瓣坏死爆发创疡2例；小腿骨折外用草药外敷爆发严重熏染创疡形成4例 。
创疡爆发的部位：小腿中上段17例(前内侧面5例，外侧9例，内外侧面3例)；小腿中下段20例(前内侧面6例，外侧面8例，内外侧内6例)；小腿中下段及足部共8例 。
3.处置惩罚要点：骨折的处置惩罚——胫骨骨折已行支架外牢靠41例，不再做处置惩罚 。4例行钢板内牢靠，有2例钢板及骨外露，拆除钢板改用支架外牢靠 。创疡的处置惩罚——无熏染的创疡，直接用MEBO涂上，厚度1mm，逐日4-6次，逐日清早第1次换药时先将创面上的液化物用湿盐水纱布轻抹去除，但不强调消毒及扫除彻底，再涂上MEBO，下次换药时则只用棉签轻抹去创面液化物后涂上药膏，创面所有袒露 。仍然有熏染的创疡面则先行1-2次扫除脓液，后涂上药膏 。小的创疡可不住院，为避免被褥将创疡面上药膏抹掉，损伤新鲜肉芽组织，我们特制一种不锈钢框架罩住伤腿�；� 。骨外露部分用2.5mm钻头在外露骨质上钻孔3-5个，同样涂上药膏 。早期配合全身性应用抗生素1周，增强全身营养 。
4.治疗效果：45例所有治愈 。有3例小创疡用MEBO治疗1周愈合，有5例并有骨外露创疡8周愈合；尚有2例骨外露创疡10周愈合；其余病例创疡愈适时间为2-7周 。共有5例爆发轻度疤痕，不影响下肢运动和功效，其余40例创疡愈合不留疤痕 。2例在伤后6个月局部感瘙痒，见有个体小水泡，继续使用MEBO治愈 。临床使用历程中无1例爆发不良反应 。45例所有随访6个月至2年 。
二、讨 论
小腿骨折合并软组织缺损的治疗要领有游离皮片移植，皮瓣移位或显微外科手艺等，但一旦泛起处置惩罚失败，熏染坏死最终形成创疡时，重复使用上述要领去修复创疡，危害大、效果差 。1991年一经应用MEBO治愈1例骶尾部重大褥疮，从中获得启发，用MEBT/MEBO手艺治疗小腿骨折合并的软组织创疡，获得乐成 。我们的体会主要有2点：
1.软组织损伤的皮肤坏死，熏染，创疡形成，与烧伤创面相似，差别的是损伤缘故原由，用MEBT/MEBO治疗是适合的 。MEBT为烧伤湿润袒露疗法，MEBO为湿润烧伤膏，MEBT/MEBO手艺是一种将烧伤创面组织置于一个立体式的心理湿润情形内，使其液化扫除已坏死的皮肤组织，包管剩余皮肤组织细胞修复再生皮肤，愈合创面的医疗要领［1］ 。MEBO的主要作用之一，是创立了创面心理湿润情形，有利于组织结构的正常状态再生修复 。在1991年至1998年7年中，我们用MEBO治疗每一个创疡病人，都仔细视察创疡面的转变，尽可能相识组织结构正常状态再生修复的历程 。在最先使用MEBO的几天内，创疡面看不到有什么转变，可是过1周以后，发明创疡面缩小了，变浅了，肉芽组织生长极其兴旺，触之易出血，继续使用MEBO治疗，徐徐地创疡面就抵达愈合 。
2.MEBO是一种框架软膏剂型，有基质、营养基作用 。MEBO的主要作用有(1)通过所含β-谷甾醇等成份的作用，有用地施展抗炎作用，(2)由于MEBO为营养食物组成，对细胞具有�；ぷ饔�，除增强细胞膜张力作用外，可使险些濒临坏死的细胞向具有生命活力的正常细胞转化 。(3)由于在MEBT的配合下，创立了创面心理湿润情形，有利于组织结构的正常状态再生修复，从而爆发了镌汰疤痕愈合和增强愈合能力的作用，以及可使脂肪组织中的剩余上皮组织及血管丛和纤维组织重新再生皮肤［2］ 。在应用MEBO治疗创疡历程中，我们视察到这些转变，用药膏1周左右，在创疡外貌上有一层很薄的纤维膜、膜面有许多个乳头状突起，许多个小红点，创疡面变浅同时也变小，变浅速率较快，肉芽组织从周围向中央合围直至愈合 。在有骨外露时，骨外貌没有肉芽组织生长，并且从周围生长的肉芽似有“缩水”征象，有时骨外露反而加大，用2.5mm钻头在外露骨上钻孔后，同样涂上药膏约经5天左右，钻孔处泛起肉芽组织生长，徐徐增多，终于合拢祛除创疡面 。我们以为，正是由于MEBO的抗炎、基质和营养基等的作用，增进和加速了组织的自身修复，治愈创疡 。
小腿骨折合并的软组织创疡，用MEBO治疗是一个新的有用途径，这种治疗要领，镌汰了病人多次手术的痛苦，免去了创疡治愈留下的疤痕的懊恼 。
参考文献
［1］徐荣祥.烧伤湿性医疗手艺.中国烧伤创疡杂志，1997,3(32):5
［2］中国烧伤创疡杂志,1991.2.