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治疗冻伤的临床体会
青海省公安消防总队医院烧伤整形科 王树民 樊新海
青海省位于青藏高原要地 ，平均海拔2260米 ，市区年平均气温约5摄氏度 ，牧区年平均气温约零下10摄氏度 ，严寒干燥 ，紫外线辐射强。此地的大部分牧民以游牧为主 ，地处偏远 ，故爆发冻伤后就诊延迟 ，加之创面处置惩罚不当 ，给后期治疗和恢复增添了难题。我们对近年来收治的100例冻伤患者接纳皮肤原位再生医疗手艺及其外用药物一竞技湿润烧伤膏（MEBT/MEBO）治疗 ，取得了较好疗效。现将比照治疗情形剖析如下。
临床资料
患者共100例 ，均为男性 ，年岁最小的20岁、最大的54岁；均为户外低温冻伤患者 ，其中户外事情70例、醉酒后昏厥致伤30例；冻伤深度为Ⅱ度～Ⅲ度不等；冻伤面积小于30%TBSA的45例、30%TBSA～50%TBSA的20例、大于50%TBSA的35例；冻伤部位主要以四肢为主 ，背部及耳郭次之。将患者随机分为治疗组与比照组各50例 ，两组患者的一样平常情形差别无统计学意义 ，具有可比性。
治疗要领
创面处置惩罚 对治疗组患者连忙举行复温治疗 ，将创面置于烧伤治疗机下 ，将温度控制在28摄氏度～32摄氏度 ，湿度控制在65%左右。对Ⅱ度、Ⅲ度创面未破损的水疱低位引流 ，并保存疱皮3天～5天；对已破损的水疱扫除疱皮。对Ⅳ度创面实时用手术刀沿肢体长轴切开减压 ，切开深度不凌驾坏死组织全层 ，以不出血或点状出血为度。每隔1厘米间距做一与肢体长轴平行的减张切口 ，减轻张力 ，使真皮下血管网恢复循环 ，同时使皮下脂肪中残留的皮肤信息组织的下层细胞从休克状态中苏醒。创面所有涂用MEBO ，厚度约为1毫米～3毫米 ，逐日换药4次 ，每次换药时彻底扫除坏死松动的组织和上次换药时残留的药物 ，阻止熏染 ，对坏死组织接纳锐性或钝性疏散 ，做到优异引流。10天～15天后 ，局部皮岛及肉芽生长优异。
比照组患者入院后彻底洗濯创面 ，整理部分失去活力的组织 ，对无弹性、无渗透、无疼痛的部分组织实时切开减张减压 ，消除对远端组织的榨取并恢复血液供应。创面处置惩罚清洁后 ，用油纱笼罩创面并给予碘伏纱布包扎 ，逐日换药1次；见创面渗透镌汰、创周红肿消退后 ，给予某外用溶液纱布包扎 ，每两日换药1次 ，治疗20天后肉芽最先生长。在治疗历程中给予抗生素静脉点滴控制熏染。
全身治疗 两组患者入院后均连忙给予一连低流量吸氧 ，并坚持呼吸道通畅 ，对头面部冻伤患者及早给予糖皮质激素和扩张支气管、化解痰液的雾化治疗。冻伤面积凌驾5%的患者凭证生命体征及尿量、意识及末梢循环情形举行补液治疗；扑面积凌驾20%的患者在快速扩容后即给予血浆或全血输注 ，实时强心、利尿、纠正酸中毒等。液体的输入量按公斤体重、面积和晶、胶体比例举行盘算�；颊卟挂壕勒菘俗罴蚱佣杏玫钠兰壑副晔腔颊呙啃∈蹦蛄� ，一样平常重症患者应维持每公斤体重每小时尿量0.5毫升～1.0毫升为宜。补液历程中注重水、电解质的转变 ，避免低钠血症、高钠血症、高氯血症 ，避免心、脑、肾等主要脏器的并发症。
对患者创面每两天提取渗透物举行细菌作育＋药敏试验 ，有细菌生长的患者实时应用敏感抗生素行抗熏染治疗 ，增强换药 ，冲洗创面 ，坚持引流通畅 ，严禁包扎并增强全身支持治疗。同时 ，应用主诉疼痛水中分级法对Ⅱ级患者应用镇痛药物治疗 ，并起劲给予营养支持和早期功效磨炼。
治疗效果
两组患者均痊愈出院。其中 ，治疗组平均愈适时间为19.75天±1.53天 ，创面熏染4例、疤痕形成3例、使用镇痛剂8例；比照组平均愈适时间为26.13天±2.56天 ，创面熏染11例、疤痕形成12例、使用镇痛剂17例。治疗组患者形成疤痕质软 ，呈淡红色 ，有一定弹性 ，无局部功效障碍；比照组患者形成疤痕增生显着 ，质硬 ，运动度差 ，影响外观和功效 ，经植皮手术后恢复。
临床讨论
青海地区的冻伤患者 ，由于严寒刺激与缺氧 ，使机体微血管扩张 ，体液滞留于微血管及组织间隙 ，导致有用循环血量缺乏。同时 ，因空气干燥 ，创面和呼吸道不显性失水增添 ，休克爆发率显着高于平原地区。
皮肤原位再生医疗手艺的焦点是在创面上形故意理性湿润情形 ，通过原位干细胞培植再生修复受损的组织 ，其主要治疗药物MEBO具有活血化瘀、袪腐生肌的作用 ，可诱发新生血管重修 ，改善局部情形 ，增进肉芽组织快速生长 ，并使剩余的真皮下干细胞及真皮层“皮岛”逐渐分解生长。MEBO属于外源性营养物质 ，其所提供的心理性湿润情形有利于表皮干细胞再生 ，并增进其分解、增殖为上皮细胞 ，修复创面。
冻伤是软组织受冻且局部血供镌汰时所形成的损伤。当皮肤温度低于零下2摄氏度时冻伤就可能爆发 ，气温在零下25摄氏度～零下30摄氏度时冻伤的爆发率最高。冻伤的主要危险因素是之前的冷损伤及其他危险因素 ，包括饮酒、精神疾病、药物滥用、车祸伤等。MEBT/MEBO能有用避免熏染、缓解疼痛并提高治愈率的主要原由于：可通过药物的有用因素和实时自动的引流方法控制创面的细菌滋生 ，使细菌的形态结构爆发变异而失去致病力和毒力 ，抵达预防和控制熏染的目的。实验证实 ，MEBO能使细菌的形态结构、作育特征等方面爆发变异 ，并显着地影响细菌的生长滋生速率和侵袭力 ，且具有活血化瘀作用 ，能改善局部血液循环 ，增强局部组织免疫力和白细胞、巨噬细胞的吞噬作用。心理性湿润情形可避免空气对创面神经末梢的直接刺激和损伤 ，降低神经的敏感性 ，改善局部的血液循环 ，缓解立毛肌的痉挛 ，从而减轻疼痛。
综上所述 ，应用MEBT/MEBO在高寒地区治疗冻伤可有用降低熏染的爆发率 ，减轻患者痛苦 ，控制瘢痕增生 ，缩短病程 ，临床操作轻盈易行 ，具有极高的临床应用价值。