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治疗重度烧伤创面熏染的临床研究
开封一竞技烧伤创疡空分医院 郑玉红 王志英 侯朋飞
烧伤在我们的一样平常生涯和事情中经常遇到。为了探索出一种有用预防控制烧伤创面熏染的要领 ，我们设计了临床随机分组比照研究 ，划分运用外科烧伤治疗手艺和皮肤原位再生医疗手艺（MEBT/MEBO）治疗大面积重度烧伤患者。通过比照剖析发明 ，两种要领在预防控制熏染、创面愈适时间和手术植皮率等方面的差别有显著性意义 ，收到了差别的临床治疗效果。现将研究历程总结如下。
临床资料
入选标准 患者或眷属赞成成为临床研究试验工具 ，并签署《知情赞成书》 ；赞成接受皮肤原位再生医疗手艺或外科烧伤治疗手艺（SD-Ag和/或植皮）治疗 ；年岁1岁～80岁 ；大面积重度烧伤患者 ，即烧伤总面积为30%TBSA～49%TBSA ，Ⅲ度烧伤面积为11%TBSA～19%TBSA或Ⅲ度深型面积为6%TBSA～9%TBSA。
病例资料 本组入选患者共60例 ，均为大面积重度烧伤住院患者。将患者随机分为研究组30例和比照组30例。研究组：男21例、女9例 ；年岁最大的74岁、最小的15个月 ，平均年岁36.01岁±22.5岁 ；热液烧伤21例、火焰烧伤5例、蒸汽烧伤2例、电弧烧伤2例 ；烧伤面积最大的49%TBSA ，最小的30%TBSA ，平均烧伤面积39.15%TBSA±15.7%TBSA。比照组：男20例、女10例 ；年岁最大的72岁、最小的19个月 ，平均年岁23.8岁±21.4 岁 ；热液烧伤19例、火焰烧伤3例、硫酸烧伤2例、热炉渣烧伤1例、电弧烧伤1例、蒸汽烧伤2例、热碱烧伤1例、铁水烧伤1例 ；烧伤面积最大的49%TBSA ，最小的32%TBSA ，平均烧伤面积38.36%TBSA±15.9%TBSA。两组伤情较量 ，无显著性差别（P＞0.05）
治疗要领
一样平常系统治疗 两组病人入院后均通例按烧伤休克期苏醒治疗计划 ，举行有用的休克期液体苏醒治疗 ，并配合使用抗生素预防控制熏染、营养支持等全身综合治疗步伐举行系统支持治疗。
创面治疗 研究组：患者入院后创面尽早使用一竞技湿润烧伤膏（MEBO）。用压舌板或戴灭菌手套后将MEBO涂于创面 ，厚度约为1毫米 ，始终坚持创面有药物笼罩和湿润 ，阻止创面泛起干燥和浸渍。每4小时左右整理创面换药1次 ，换药时用灭菌纱布或卫生纸轻轻蘸去渗透物和液化物等� ；灰├讨凶龅讲惶弁础⒉怀鲅⒉桓稍铩⒉凰鹕苏Ｗ橹Ｇ尝蚨却疵嫜峡岚瓷鲜鲆� ，无需特殊处置惩罚 ；关于深Ⅱ度和Ⅲ度创面使用耕作刀或手术刀举行耕作减张 ，规模较大的深度烧伤创面也可使用滚轴取皮刀对坏死痂皮举行薄化 ，扫除局部张力 ，改善和恢复局部血液循环 ，流通引流并增进药物吸收 ；关于Ⅲ度深型创面 ，经以上要领治疗4周～6周 ，如创面仍未看到再生皮岛的泛起 ，则团结自体微粒表皮莳植作育手艺举行处置惩罚 ，尽快关闭创面。比照组：患者入院后即按外科通例对创面举行清创、消毒处置惩罚 ，然后外涂磺胺嘧啶银混悬液 ，并烘干创面 ，逐日涂药3次 ；或天天涂磺胺嘧啶银糊剂 ，用敷料举行包扎 ，并用综合烧伤治疗仪一连治疗 ，天天换药1次。临床诊断为深Ⅱ度和Ⅲ度的创面 ，休克期事后 ，分批、分次举行切（削）痂植皮手术治疗。
疗效评价指标
创面侵袭性熏染爆发率 ；抗生素平均使用时间 ；二次抗生素使用率 ；创面平均愈适时间 ；手术植皮率。
治疗效果
经治疗 ，两组患者的创面均实现关闭愈合。平均愈适时间：研究组34.9天±8.6天 ，比照组39.4天±9.1天 ；抗生素平均使用天数：研究组7.6天 ，比照组15.9天 ；二次抗生素使用情形：研究组4例（13.3%） ，比照组9例（30.0%） ；创面侵袭性熏染情形：研究组4例（13.3%） ，比照组20例（66.7%） ；植皮手术：研究组3例（10.0%） ，比照组20例（66.7%）。经u磨练 ，两组创面平均愈适时间有显著性差别（P＜0.05） ，二次抗生素使用率、创面侵袭性熏染率和植皮率经较量有很是显著性差别（P＜0.01）。
典范病例
患者张某 ，男 ，60岁 ，因全身多处火焰烧伤1小时后入院。入院时查体 ，患者神情痛苦 ，体温36.8摄氏度 ，心率90次/分 ，血压100毫米汞柱/60毫米汞柱� ；颊咝姆翁镂抟斐� ，创面漫衍于双上肢及双下肢 ，双上肢及双大腿创面部分呈暗红褐色 ，部分呈蜡白色、平滑、质韧、痛觉消逝、感受缓慢 ，双小腿及足创面呈焦黄色、质硬、皮革样、缩短、痛觉损失、肢端冷、循环差。
入院诊断 大面积重度烧伤 ，烧伤面积49%TBSA ，其中深Ⅱ度20%TBSA、Ⅲ度浅型15%TBSA、Ⅲ度深型14%TBSA。
治疗要领 患者入院后接纳皮肤原位再生医疗手艺举行治疗 ，创面外涂MEBO ，并准时换药 ，坚持创面湿润。对深度烧伤的坏死痂皮接纳耕作减张疗法和坏死组织薄化手艺 ，逐步扫除创面坏死组织 ，不损伤有活力的组织。用β内酰胺类和氨基糖甙类抗生素静脉滴注7天 ，治疗历程中未爆发创面熏染。21天后 ，大部分坏死皮块脱落 ，双上肢及双大腿深Ⅱ度～浅Ⅲ度创面在28天～35天愈合。双小腿深Ⅲ度肉芽创面接纳自体微粒皮莳植作育手艺处置惩罚 ，术后2周创面修复 ，皮肤弹性好。随访半年 ，患者无显着功效障碍 ，皮肤弹性好 ，恢复生涯自理。
临床讨论
经由临床研究和临床实践 ，我们以为皮肤原位再生医疗手艺预防控制重度烧伤创面熏染的机理主要包括：
通过坚持创面通畅引流来预防控制熏染。即通过MEBO在创面上的自动引流作用 ，4小时～6小时为创面换药1次 ，对深度创面液化坏死组织可起到实时整理和清洁作用 ；对Ⅲ度创面接纳耕作疗法、坏死组织薄化手艺等要领 ，可快速整理创面坏死组织 ，同时不损伤有活力的组织 ，以抵达镌汰创面坏死物质、镌汰毒素吸收及减轻创面脓毒症爆发的目的。这是包管皮肤原位再生医疗手艺预防控制烧伤熏染的焦点及主要步伐之一。
通过生物控制菌毒手艺实现对创面熏染的预防控制。通过实验研究和临床实践发明 ，细菌在MEBO形成的微情形内可爆发非遗传性的形态变异 ，代谢减慢 ，生长滋生速率减慢 ，数目镌汰 ，使得细菌毒力降低 ，并有用避免其他致病菌的侵入。这种通过抑制细菌、一直镌汰含菌组织与正常组织比例的生物控制菌毒手艺 ，也是皮肤原位再生医疗手艺实现预防控制烧伤熏染的一个主要原理。
MEBO中含有的大宗脂类因素可为皮肤再生 ，特殊是细胞膜的合成提供质料和能量的泉源 ，不但可拯救局部的濒死细胞 ，且吸收入血后也可为皮肤干细胞的增殖、局部免疫细胞的运动提供合成质料和能量 ，有用增强对熏染的免疫力 ，有助于频死细胞的苏醒和再生细胞重新修建组织屏障 ，抵御微生物的侵袭 ，吞噬坏死物质和细菌等。
MEBO中的β-谷甾醇被吸收入血后 ，可施展类似糖皮质激素的抗炎作用 ，降低全身炎性反应综合征的发病率 ，提高机体整体的非特异性免疫力 ，实现预防控制烧伤熏染的目的。
在系统治疗的抗生素使用方面 ，烧伤总面积小于30%TBSA的浅度烧伤 ，一样平常不需举行系统的抗熏染治疗 ，总面积凌驾30%TBSA的则需举行通例的预防性抗熏染治疗。使用抗生素的原则为高效、低毒、短程 ，第一次的预防性用药一样平常不凌驾7天 ，从而可有用降低抗生素的毒副作用 ，并镌汰耐药细菌的形成。