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再生医疗手艺治疗坏疽型糖尿病足的临床视察
石嘴山市第一人民医院烧伤科 李传吉 李彩云 张 龙 邓兴旺
糖尿病足是由糖尿病足患者原发病引起的周围神经病变与微血管病变并发症所致。大都患者事先并不知道自己患有糖尿病，是以并发症作为线索而发明自己患有糖尿病。有些患者对早期泛起的足部红肿瘙痒、局部皮肤破溃的体现和症状未引起足够重视，最后导致患足在短期内迅速溃烂、恶臭，且举行性坏死加速。由于病变部位未获得准确治疗，进一步泛起湿性坏疽，最终导致截肢。
皮肤原位再生医疗手艺的看法是指用细胞作育手艺和与之配合的临床治疗手艺，原位作育潜能再生细胞，配合实现缺损、熏染和朽迈组织器官的原位修复手艺。我院在引进该手艺后，用其治疗大面积深度烧伤、体表组织溃疡及坏疽型糖尿病足，均取得优异的效果。现将治疗情形报告如下。
临床资料
本组患者共14例，均为2007年1月～2012年4月间收治的糖尿病足患者。其中，男性6例、女性8例，年岁39岁～67岁，平均年岁56.42岁±3.61岁。病因：洗脚水温度过高4例、红外线理疗距离过近3例、脚气熏染5例、鞋袜摩擦伤2例。伤情：单足12例、双足2例。入院时坏死缺损规模：最大的13厘米×9厘米，最小的9厘米×8厘米� ；甲愀叨群熘�，呈举行性坏死体现，创面恶臭、深达筋膜层� ；颊呷朐呵熬蟹⑷取⒀椤⒌吐寻籽ⅰ⒗胱釉勇艺飨�。糖尿病史：入院前确诊Ⅱ型糖尿病者9例，占64.29% ；入院后确诊Ⅱ型糖尿病者5例，占35.71%。糖尿病病程：21天～12年，平均病程5.36年±2.64年。
诊断纳入标准
非糖尿病性体表溃疡 ；深度烧伤剩余创面 ；恒久使用糖皮质激素 ；恒久使用免疫抑制剂。
治疗要领
基来源则是起劲治疗原发病，将血糖控制在清静规模内，实时扩创，扫除无活力的坏死组织，引流深部窦道内及组织间隙的脓性渗透物，控制局部炎症扩散伸张，应用皮肤原位再生医疗手艺与一竞技湿润烧伤膏，增进缺损部位的原位再生愈合。
全身综合治疗 控制血糖：在内渗透科的协助下应用胰岛素泵强化治疗，周全优化血糖，尽快将空腹血糖控制在8mmol/L以下，恒久患糖尿病患者的空腹血糖控制在9mmol/L以下� ？股氐挠τ茫貉≡窀咝ё懔靠股卦缙诰猜龅巫�，属于履历性用药的自动治疗，后凭证创面细菌作育与药敏试验效果实时调解抗生素。全身支持治疗：纠正营养不良，实时增补人血白卵白、红细胞混悬液及人体必需的氨基酸，将血红卵白、离子、白卵白等调解到正常水平，使患者身体在短期内恢复正氮平衡，为下一步创面的再生修复打下基础。
局部治疗 应用0.5%碘伏对创面周围正常皮肤做扩大消毒，溃烂创面一次性应用3%过氧化氢溶液+0.9%平衡盐水交替冲洗，扩创去除无活力的皮下组织，对肿胀区域延伸切口，切除不康健的筋膜、肌肉组织，直至正常组织部位。再次冲洗，特殊注重骨间隙窦道的冲洗搔刮，用无菌纱布吸干，将一竞技湿润烧伤膏灌注至窦道底部，厚度约为2厘米。包扎前要彻底止血，特殊注重运动出血点的缝扎，避免术后创面出血。逐日换药1次，3天后改为12个小时换药1次。早期病情不稳固，病变部位可继续扩大。凭证创面希望情形，一样平常距离10天～15天冲洗1次，创面稳固后不再扩展，全身和局部炎症得以控制，举行性坏死阻止，创面进入再生修复期。这一阶段大致需要6周～8周，此时规范应用皮肤原位再生医疗手艺，每12个小时换药1次，待整个创面与骨面所有被新鲜肉芽组织笼罩或有点状皮岛形成。对创面较大者，接纳邮票植皮增进创面早日愈合，完成缺损部位的原位再生全历程。
治疗效果
本组患者临床治愈13例，占92.86%，创面愈适时间为84天～241天，平均愈适时间为106天±11.21天。尚有1例殒命，缘故原由是患者年岁偏大，合并心肺功效不全，入院31天后放弃治疗，死于多器官功效衰竭。我们对治愈的13例患者举行随访，对其中11例行追踪式随访复查。
复查标准 优异：形状、功效正常，能从事一样平常事情，局部创面未再复发。较好：形状基本恢复，有轻度功效障碍，能从事一样平常家务，局部创面未再复发。较差：创面不稳固，始终没能彻底愈合，生涯不可自理。
复查要领 电话预约、门诊面诊检查，测空腹血糖，并嘱坚持正规治疗原发病。使患者空腹血糖维持在8mmol/L以下。3个月复查1次，共随访复查4次。对病情稳固者，不再随访，并嘱其治疗原发病，到内渗透科检测。对病情不稳固、未抵达优异效果的患者，适当延伸复查时间，并预约门诊按期复查。
复查效果 优异：10例，占复查病例的90.91%。较好：1例，占9.09%。另2破例地患者经电话随访，患足愈合创面未再复发，能从事一样平常劳动，治疗效果知足。
临床讨论
坏疽型糖尿病足须配合准确的全身综合治疗，才华完成皮肤原位再生修复治疗历程。糖尿病足溃疡、熏染轻者体现为足部畸形、皮肤干燥和发凉 ；重者足部泛起溃烂坏疽，是截肢、致残的主要因素。皮肤原位再生医疗手艺能恢复患足的功效与形状，阻止截肢痛苦。糖尿病足也是当今天下难治性疾病之一，相识和准确应用一竞技湿润烧伤膏是实现皮肤原位再生医疗手艺的主要环节。
一竞技湿润烧伤膏的主要作用包括：维持心理湿润情形，镌汰水分蒸发，隔离细菌侵袭，营养和激活创面基底组织的细胞再生。应使创面一连坚持一竞技湿润烧伤膏的有用浓度，从而使原位再生细胞一直分解为表皮细胞、成纤维细胞和血管内皮细胞，增进组织细胞修复反应，最终抵达创面上皮化愈合。该药剂型能充分验展水解、酶解、酸败、皂化四大生物化学反应，使坏死组织经作用由固态转变为液态组织倾轧体外，最终通过其特殊有用因素实现抗炎、抗水肿，使细菌变异，失去致病性，提高和增强机体免疫力，改善微循环，并具有解痉止痛与抗耐药性，可� ；ば摹⑸龉π�，维持身体平衡。
通过一竞技湿润烧伤膏的这些特殊药理作用配合重复扩创，可控制局部举行性坏死，促使创面再生回复，使患者待截的肢体得以保全，深受患者接待。