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再生疗法治疗3、4、5级糖尿病足临床总结
太原中铁十二局中心医院 丁明华 张 丽 秦国强 尤世杰
糖尿病足溃疡（Diabetic Foot Ulcers DFU）是指糖尿病患者由于血糖、血脂等基础代谢杂乱导致下肢远端差别水平的周围血管和神经病变 ，伴或不伴有熏染 ，而引起的踝枢纽或踝枢纽以下的皮肤溃疡 。Waguer分级法将其分为０～５级 ，其中3、4、5级DFU是糖尿病患者致残、致死的主要缘故原由 ，属临床顽症 。2007年以来 ，我院全程规范接纳MEBO—DFU再生疗法 ，外用湿润烧伤膏（MEBO）治疗68例3、4、5级DFU患者的98处溃疡创面 ，疗效知足 ，现将治疗临床履历总结如下 ，供偕行参考：
临床资料
本组共有3、4、5级DFU患者68例（98处创面） ，其中男37例 ，女31例 ，年岁最小38岁 ，最大92岁 。2型糖尿病史最短4年 ，最长30年；创面面积：最小2.0cm×2.0cm 最大20cm×13cm ，湿性坏疽32例 ，干性坏疽12例 ，干湿混淆型坏疽24例 ，Waguer分级：0、1、2级0处 ，3级创面40处 ，4级创面48处 ，5级创面10处 。68例患者中有41例合并心脑血管疾病、肺部慢性疾病、低卵白血症、熏染性休克等疾病 ，部分患者合并2种或2种以上病症 。
治疗要领
一、 创面清创、切开、减压、引流
1、马上清创 ，越早越好 。湿性坏疽及部分干湿混淆型坏疽患者一样平常均发病急 ，局部多体现为肿胀高压、坏死性筋膜炎、骨膜肌膜间隙综合症 ，深部脓腔形成等 ，此类患者均应急诊清创手术处置惩罚 ，高血糖者一边调控血糖、一边手术清创 ，休克患者在抗休克的同时举行清创手术 。
2、急查：血通例、血凝系列、血糖等 ，准备细菌作育器皿及手术器械及物品 ，留取影响资料 ，举行术前创面评估 ，见告患者眷属并签字 。
3、术野通例络合碘消毒铺巾 ，清创手术不麻醉 。
4、一律接纳沿血管神经束走行的纵向切口 ，禁忌横向切口 。
5、遵守从浅入深逐层切开、探查、减压、扫除、引流的清创操作流程 。
6、先用尖刀纵向切开病灶中心皮肤、皮下组织或沿着破�？谧菹蚯锌诜懦雠б杭跹� ，留取脓液标本后用适量盐水冲洗切口 ，再行扩创 。
7、用手指仔细轻轻探查肌层下较深的脓腔 ，并彻底洞开筋膜、骨肌膜间隙、脓腔及较深的潜腔 ，充分引流 ，尽可能扫除已坏死的筋膜、肌肉、肌腱及死骨等 。
8、清创同时要注重�；ぜ渖橹òū羲赖募‰臁⒀艿龋� ，对频死的间生态组织接纳“药刀”团结、蚕食清创的要领逐步扫除 。
9、基底创面原则上不清创、不搔刮 ，可用拧干水分的无菌纱布蘸拭 ，阻止二次损伤 。
10、足趾两侧只管阻止切口减压 ，避免血管、神经损伤 ，可用湿润烧伤膏（MEBO）做成细小药纱条潜行引流 ，宁松勿紧 ，宁浅勿深；两趾间脓肿时 ，应只管在近足底处切开引流 。
二、 坏疽组织剜除手术治疗
4、5级DFU常体现为患足局部足趾、全足干性或干湿混淆型坏疽 ，已坏死的足趾、个体患者足需举行坏疽组织剜除手术治疗 。
1、术前评估：包括对患者年岁、病史、整体身体素质 ，是否已损失下地运动的能力（瘫痪） ，血管彩超、BMI检查的血管闭塞情形、X线检查的骨质破损、骨髓炎及枢纽损伤情形 ，患者自己及眷属的意见等 ，举行综合评估 ，制订计划 ，充分见告患者及其眷属 ，并在知情赞成书上签字 ，同时留取影像资料 。
2、手术原则：宁慢勿急 ，可接纳蚕食疗法逐步剜除坏死足趾；全足坏疽（坏死）无再生基础者 ，则行下肢响应功效部位的截肢术 ，截肢创面不愈时则应用MEBO治疗 。
3、手术时机：待周围创面已有优异的肉芽组织生长时 ，足趾已经彻底干黑坏死时 ，再实验剜除手术 。
4、手术操作要点：（１）尽可能长的保存残端组织 ，以保存更多的足趾功效 。（２）过枢纽的残端应保存远端趾骨2/3的长度 ，利于残端创面的愈合 。（３）不保存平滑的趾枢纽面 ，因平滑并具有渗透功效的枢纽面倒运于肉芽组织生长 ，故应予以剜除 。（４）术中趾骨残端不需打磨平滑 ，因缺少骨架支持的残端倒运于骨髓腔的填塞及肉芽组织生长 。（５）术中趾骨残端骨组织禁用骨水泥止血 ，因其倒运肉芽组织生长 ，可用电凝止血 ，止血后局部创面马上应用MEBO药纱布填塞加压包扎 。
三、 术后创面再外行艺治疗
1、清创术后创面可用适量心理盐水冲洗并用干纱布蘸干 ，不必消毒剂 ，禁用双氧水 。
2、清创后创面直接外涂湿润烧伤膏（MEBO） ，厚约1.5mm-2.0mm ，外敷2-3层MEBO药纱布 ，再用干纱布、棉垫包扎 ，松紧适度 ，逐日换药2次 。接纳袒露疗法 ，并遵守再外行艺用药“三不原则” 。
四、 视察并纪录创面转变情形
1、视察敷料渗透情形 ，翻开敷料视察MEBO的形状、颜色（干性坏疽体温较低者 ，早期换药MEBO颜色稳固） 。
2、视察创面周围正常皮肤组织是否泛起淤青、肿胀 ，水泡及勒痕等 。
3、视察创面是否湿润 ，引流效果及引流物的颜色、量、气息等 。
4、视察已洞开的脓腔、肌间隙、深部潜腔的减压引流情形 ，创面基底组织的颜色 ，外露血管、肌腱的坏死情形 。
5、视察创面组织的坏死历程是否已经终止 ，“药膜”是否已经形成 ，肉芽组织是否最先生长及生长情形 。
6、肉芽组织生长到靠近平皮缘时 ，实时视察肉芽组织是否有水肿、老化的情形 ，若泛起应实时处置惩罚 ，并增添换药次数 ，以阻止肉芽组织水肿和老化；注重创缘纤维环是否形成 ，若已形成则实时扫除 ，确保皮缘向心生长 。
7、视察新生肉芽组织外貌是否形成发亮的薄膜（生长的皮肤组织）或皮钉 ，若有则要小心�；� ，创面禁忌任何损伤性操作 ，此时可以适当镌汰用药量 ，或应用创愈贴治疗 ，逐日替换１次 ，直到创面愈合为止 。
五、 功效磨炼
一样平常治疗半个月后 ，创面肉芽组织生长优异 ，此时可举行足部原位枢纽运动磨炼 ，但要嘱咐患者包管不垂足、不下地 。
六、 全身综合治疗
1、应用胰岛素调控血糖 ，使空腹血糖维持在6.5 mmol/L -7.5mmol/L ，餐后2小时血糖维持在11.1mmol/L左右 ，逐日检测血糖 ，血糖宁偏高勿偏低 ，空腹血糖<3.9mmol/L时要预防低血糖的爆发 。
2、入院时履历性应用广谱抗生素抗熏染治疗 ，待细菌药敏效果明确后 ，替换敏感抗生素 ，用药原则：早用、早停、团结、足量 。
3、给予活血化瘀 ，抗氧化 ，营养神经等治疗 ，治疗时间不少于治疗全程的1/4 。
4、接纳中西医团结治疗基础疾病及并发症 ，营养支持、维持主要脏器功效等 。
5、实验个性化优质整体照顾护士 ，增强心理、心理照顾护士及种种管道的照顾护士 。
治疗效果
经由16周的治疗 ，本组68例3～5级DFU患者的98处皮肤溃疡创面均有差别水平的好转 ，其中 ，49例72处创面痊愈（治愈率73.47%） ，15例20处创面显效（显效率20.4%） ，4例6处创面有用（有用率6.1%） ，总有用率为100% 。
临床讨论
1、 糖尿病及DFU的发病情形及治疗现状
2014年糖尿病日宣布的统计资料显示：我国糖尿病人数已高达1.14亿 ，占全球糖尿病总人数（3.7亿）的近1/3 ，并且以每年9.7%的速率增添 。而DFU的发病率已抵达糖尿病住院患者人数的20% ，并且发病年岁日趋年轻化 ，成为糖尿病人致残、致死的主要缘故原由 ，其发病率高、治疗时间长、治疗用度高 ，给家庭、社会造成了极重的肩负 。血管外科介入、皮瓣、截肢等古板外科治疗要领疗效不知足更不确定 。2012年的一项多国家、多中心比照研究显示：MEBO能显著提高糖尿病足溃疡的愈合指数 ，大大缩短糖尿病足溃疡创面的愈适时间 ，显着降低截肢率 。
2、 DFU的病因及发病机制
DFU其主要病因是大、小、微血管病变 ，周围神经病变及机械性损伤 ，合并细菌熏染所致 。其病理心理学基础是由于血糖、血脂代谢杂乱及其他炎性因子、自由基团、细菌毒素等致病因子的作用 ，导致糖尿病患者动脉粥样硬化 ，血管腔壅闭 ，微血管栓塞 ，血管通透性增添 ，造成严重的微循环障碍 。同时 ，使周围神经鞘膜、轴突及雪旺细胞变性 ，运动神经、感受神经、自主神经损伤及功效障碍 ，导致皮肤触痛觉削弱 ，肌肉萎缩 ，肌腱、韧带张力失衡 ，身体重心改变 ，导致局部受压破溃及机械性损伤合并熏染而爆发溃疡坏疽 。因此DFU临床病理学的实质是：糖尿病患者自身组织的坏死 ，由坏死组织引起的一系列自身炎性反应以及细菌熏染三者并存 。
3 、MEBO—DFU再生疗法治疗糖尿病足溃疡的机理及疗效
MEBO—DFU再生疗法能实现3、4级糖尿病足溃疡创面的再生愈合其要害的手艺是实时剜除坏死组织 ，终止局部组织举行性坏死 ，创面再生新生组织 。
再生医疗手艺的主要组成元素——MEBO是一种再生物质 ，可为DFU创面营造一个特殊的心理湿润情形 ，在阻止创面组织进一步坏死的同时 ，激活、启动潜能再生细胞（PRCs） ，并在原位作育、增殖、分解、再生出新的皮肤组织器官 ，恢复皮肤功效 ，从而抵达原位再生回复的目的；MEBO特殊的框架结构剂型能�；ご疵� ，阻遏空气 ，自动引流创面 ，实时扫除创面代谢产品 ，镌汰细菌定植；ＭＥＢＯ能导致创面细菌变异 ，镌汰、损失细菌毒素的爆发 ，镌汰创面熏染；大宗临床实践及实验研究证实 ，创面应用MEBO能显着提高多种生长因子的表达量 ，增进毛细血管新生增殖 ，逆向重构建设侧支循环 ，改善创面血液循环 ，增进成纤维细胞、肉芽组织及上皮组织生长 ，实现创面原位再生修复 。
综上所述 ，在治疗3、4、5级糖尿病足溃疡的临床实践中只要遵照再生医疗手艺理论 ，做到实时、有用、适度剜除创面坏死组织 ，实时、全程、规范应用MEBO ，同时配合全身综合治疗及照顾护士 ，定能取得知足的临床效果 。