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再生医疗手艺用于爆炸伤创面的治疗体会
编者按：2015年8月12日的天津滨海新区大爆炸事故损失惨重，一竞技烧伤再生医疗手艺及特效烧创伤再生药品一竞技湿润烧伤膏在医疗前线救治中施展主要作用，再次体现出其在急诊、突发事务、大批量伤员处置惩罚等特殊情形下对包括大面积烧伤在内的种种创伤的应用具备很高的适用性价值 。为了配合各级医院救治伤病员，我们选登了钟祥中医医院余凯主任的文章“再生医疗手艺用于爆炸伤创面的治疗体会”供各人参考 。---肖摩
再生医疗手艺用于爆炸伤创面的治疗体会
钟祥市中医院 余凯，赵玉生
最近我们收治意外事故缘故原由造成的爆炸伤较多，为了总结爆炸伤治疗履历，我们对收治5批17例爆炸伤病人举行了总结，全程接纳再生医疗手艺（MEBT/MEBO）治疗，创面局部使用湿润烧伤膏（MEBO）全身治疗中特殊注重正规的再生医学抗休克疗法，阻止组织器官的再灌注损伤，维护内脏功效，治愈16例，殒命1例，现就临床治疗视察报告如下：
临床资料
一样平常资料
本组17例病人：男12例﹑女5例，最大年岁42岁，最小年岁8岁，治愈16例，殒命1例 。在17例病人中因火药爆炸伤5例，开水锅炉爆炸致滚水烫伤8例，加油站爆炸烧伤4例 。烧伤面积8%~30%TBSA 8例，30%~50%TBSA 5例，50%~90%TBSA 3例，大于90%TBSA 1例 。烧伤深度：17例病人中烧伤创面为浅Ⅱ度及深Ⅱ度12例；有5例病人烧伤创面为深Ⅱ度与浅Ⅲ度混淆度；有2例合并轻度呼吸道损伤；3例合并中度呼吸道损伤；3例合并4只耳朵鼓膜穿孔；2例合并眼角膜损伤；2例合并皮肤撕裂伤；3例并着急性肾功衰竭；3例并发多脏器功效受损；有3例在治疗历程中泛起低卵白血症；3例并发应激性溃疡出血 。
治疗要领
(1)全身治疗：病人入院即举行简朴的创面清创，同时给予静脉输液 。关于中度以上烧伤病人应接纳徐荣祥教授烧伤输液公式来盘算出液体的量以及胶晶的比例，亲近视察血压及尿量，并且留置导尿管，视察并纪录每小时尿量，扫除口腔渗透物坚持呼吸道通畅，关于合并5例呼吸道损伤病人，我们通例给予输氧吸痰洗濯呼吸道坚持呼吸道湿润，勉励患者多咳嗽，深呼吸，勤翻身，早期应用支气管解痉药物 。同时做好气管切开的准备 。对爆炸伤较重的病人，主张早期应用抗氧自由基1号液（其药物组成为：复方丹参注射液40ml+维生素C 3g，地塞米松10mg，654-2 10mg，加入6%低分子右旋糖酐中，静脉点滴），抗氧自由基1号液既对细胞有�；ぷ饔�，又有舒通微循环救活瘀滞带组织的作用，同时主张早期应用高渗液清静衡盐液，使用高渗作用行内输液，减轻再灌注损伤 。
一例于烧伤后第3天转入我院，入院时少尿，血压低，脉搏细，仍处于休克状态，入院后继续抗休克治疗，输液增补有用循环血容量，实时纠正电解质杂乱，酸碱平衡失调及早期有用控制熏染，选用抗菌作用强，对肾脏无毒性的抗生素，足量，足疗程静脉给药，并主张：早期应用利尿合剂，以扫除肾实质微血管痉挛 。在少尿期若是有用血容量已缺乏，应严酷控制钾盐的输入，以避免爆发高血钾，利尿合剂的应用从烧伤早期使用到创面愈合前期，严重病例可一连使用 。
本组病人并发应激性溃疡出血主要原由于大面积爆震伤，胃肠黏膜充血，水肿爆发溃疡出血，在治疗上主张早期应用胃肠减压制酸剂或H2受体拮抗剂，如法莫替丁静脉给药，抑制胃酸渗透，同时应用质子泵抑制剂洛赛克静脉给药，抑制胃酸渗透，�；の葛つげ蝗闷涫芩� 。另外静脉滴注羟氨卞青霉素以抑制幽门螺杆菌的生长，以利应激性溃疡的愈合，止血药物的应用也很是主要，作者主张通例应用去甲肾上腺素冷盐水自洗胃管注入，云南白药，凝血酶等药物自洗胃管注入，若患者出血量大还主张静脉输全血 。
� 。�2）创面的治疗：患者入院后，在相对无菌的条件下举行简朴的创面清创，绝对阻止不须要的损伤以加重病人的休克，并主张早期应用湿润烧伤膏（MEBO），接纳湿润袒露疗法（MEBT），坚持室内温度在28℃~32℃之间，并注重坚持室内适当的湿度，指导患者准时翻身，不使创面浸渍，阻止爆发褥疮 。关于深Ⅱ度和浅Ⅲ度创面主张早期实验“耕作疗法”还可行创面“开窗疗法”来处置惩罚创面的软痂，不需削痂，切痂植皮，可达心理愈合 。
治疗效果
本组病例，除1例92%TBSA患者入院后第5天因急性肾衰，高血钾而殒命，其余16例均治愈 。浅Ⅱ度烧伤8天~12天左右治愈，若创面熏染需2周~3周治愈，深Ⅱ度浅型创面于10天~12天左右液化竣事，于18天左右治愈，若创面熏染需3周~4周治愈 。深Ⅱ度深型于烧伤28天~34天左右治愈，浅Ⅲ度烧伤创面约50天左右治愈，浅Ⅲ度与深Ⅲ度混淆度烧伤创伤创面不需植皮，行“开窗疗法”，应用烧伤皮肤再生疗法，使创面抵达心理愈合 。小面积深Ⅲ度烧伤创面不需植皮可愈合，面积较大的深Ⅲ度烧伤创面借助外科植皮的要领关闭创面 。
临床体会
爆炸所致损伤系重大的多器官受损的烧伤复合伤，即有皮肤损伤，又有内脏因攻击波而致损伤，攻击伤的“外轻内重”，“始轻末重”在治疗历程中应特殊加以小心 。
本组病例中4例有鼓膜穿孔，2例病人合并眼结膜损伤，3例并着急性肾衰，3例合并泛起多脏器功效受损，有3例泛起低卵白血症，5例合并泛起轻中度呼吸道损伤，据此我们在接诊此类病人时，除应详细相识病人的烧伤面积，烧伤深度外还特殊注重攻击波对内脏及组织细胞的损伤 。同时给予响应的检查及监测手段，更要举行周全系统的物理检查，以免漏诊 。
爆炸伤的治疗应遵照两个原则，烧伤自己早期因缺氧，使大宗氧自由基爆发均可导致毛细血管的通透性增添，使大宗的液体外渗，导致血容量的缺乏，常易爆发低血容量休克，故救治爆炸伤休克是治疗爆炸伤的要害 。在治疗爆炸伤病人历程中，既要注重增补血容量，又要注重再灌注对组织细胞的损伤，全身治疗时建设静脉通道后，即以西地兰强心，利尿合剂�；ど鲈�，输液等抗休克治疗 。
爆炸伤创面的治疗早期应用MEBT/MEBO以镌汰体内的水份蒸发，从而镌汰输液量，减轻或阻止再灌注损伤，提高治愈率 。同时应特殊注重输液量和质的准确盘算 。为阻止加重休克及其它并发症的爆发，作者以为在全身治疗历程中主张早期应用抗氧自由基1号液，以减轻氧自由基对组织细胞的损伤 。早期应用高渗液清静衡盐液，使用它的高渗作用，行内输液增添血容量，镌汰液体的输入，从而减轻组织细胞的水肿；早期应用糖皮质激素，关于�；は赴馐苎踝杂苫乃鸷σ彩呛苤饕� 。