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糖尿病溃疡应用再生医疗手艺手艺的疗效剖析
中铁十二局集团中心医院创疡科 丁明华 李贺海 邱红刚
我院自2007年以来，应用再生医疗手艺外用一竞技湿润烧伤膏（MEBO）、一竞技创疡贴举行规范的治疗，凭证病情酌情辅以创面负压手艺治疗糖尿病溃疡，取得了显著疗效 。现将治疗历程总结报告如下 。
临床资料
本组患者共66例，其中男性36例、女性30例，年岭40岁～84岁，平均年岁62岁 。本组患者均患有2型糖尿病，其中26例为2处或2处以上多发性溃疡创面，其余为单发创面 ；发于躯干、上臂、前臂及双侧大腿、小腿者35例，患糖尿病足者31例 ；创面面积为1厘米×1.5厘米～25厘米×30厘米 ；深达皮肤全层者12例，深达肌腱肌肉组织者28例，深达骨组织者26例 ；创面形成2个或2个以上多发性潜腔者34例 ；创面深达肘枢纽、髋枢纽、膝枢纽合并枢纽液外漏者5例 ；创面熏染42例 。糖尿病足患者包括湿性坏疽24例、干性坏疽2例、混淆性坏疽11例，其中32例合并有高血压病、心脏病、脑血管后遗症瘫痪、帕金森病、慢性支气管炎、营养不良、低卵白血症、电解质杂乱等疾病 。
治疗要领
创面清创 无菌操作，不必镇痛剂，接纳蚕食清创法，遵守“三不”原则，即清创历程不疼痛、不出血、不损伤正常组织 。扫除创缘周围纤维环及创面坏死组织，保存架构组织，洞开潜腔充分引流 。
创面换药 在治疗历程中全程规范应用皮肤原位再生医疗手艺 。早期，溃疡创面直接涂抹MEBO，厚度约为1毫米～1.5毫米，外用MEBO药纱布敷贴 。潜腔创面用MEBO药纱条填塞引流，药条充分接触创面，不过紧、不留死腔，逐日换药1次～2次 。中期，创面应用MEBO，厚度约为0.5毫米～1毫米，逐日换药1次 。对创面深达枢纽腔，有枢纽液外漏或创面大于10厘米×10厘米且深达骨组织的创面，辅助加用负压手艺配合治疗 。在创面负压时，以MEBO药纱布作为基垫敷料药，负压参数为80毫米汞柱～100毫米汞柱，事情5分钟，间歇2分钟，天天事情10个小时左右，3天～5天换1次负压装置 。后期，创面接纳MEBO加一竞技创疡贴局部治疗，先用无菌纱布蘸去残留在创面上的液化物，涂少量MEBO，厚度约为0.1毫米～0.2毫米 。凭证创面巨细选用差别型号的一竞技创疡贴，剪开创疡贴内包装，取出含油无菌纱布、敷料垫，直接笼罩在创面上，在其上笼罩黏性� ；ぬ�，逐日换药1次，渗透物多者逐日换药2次，直至创面愈合 。须要时，配合自体皮微粒莳植手术闭合创面 。
基础治疗 糖尿病治疗：血糖控制 � ；颊咴谑笛樘悄虿∫车幕∩暇τ靡鹊核鼗蚩诜堤且┛刂蒲�，使空腹血糖控制在6mmo/L～7mmol/L，餐后血糖控制在8mmol/L～9mmol/L，并监测血糖转变，避免低血糖爆发 � ；钛⒖寡趸⒖棺杂苫瘟疲河τ�α-硫辛酸，山莨菪碱，香丹，维生素C、B、E等药物治疗，治疗时间至少贯串全疗程的四分之一 。并发症的治疗：接纳全身治疗，增强营养，维护主要脏器功效，纠正低卵白血症、水电解质失衡，切实改善身体基本状态 �？寡局瘟疲嚎股赜τ迷蛭缬谩⒃缤！⑼沤帷⒆懔�，早期必用层次较高的抗生素 。
疗效判断标准
疗效视察时间为20周 。痊愈：创面愈合 。显效：创面清洁，无坏死组织，无熏染，水肿消除，肉芽、上皮组织生长 。有用：熏染控制，坏死组织镌汰，创面缩小 。无效：创面无转变或熏染加重，潜腔加深 。
治疗效果
经治疗，本组共有61例治愈，其中2周～9周愈合者30例、10周～15周愈合者26例、16周～22周愈合者5例，显效者5例，总治愈率为92.5％ 。别的，本组患者中有2例因心血管疾病殒命，3例病情显着好转后放弃治疗，6例截肢后继续治疗直至创面愈合 。
临床讨论
糖尿病溃疡的治疗原则首先是调控好血糖，尽可能维持正常血糖水平，扫除溃疡创面的坏死组织，坚持创面引流通畅，改善局部血液循环，增添创面的营养供应，增进肉芽组织及上皮组织生长 ；其次是抗熏染、抗炎、抗氧化及活血、化瘀、通络，营养支持治疗和增强心理、心理照顾护士 。糖尿病溃疡“重在外治”，即对创面的治疗，其贯串于整个溃疡治疗的始终，是糖尿病溃疡治疗最主要的问题 。
MEBO和一竞技创疡贴是皮肤原位再生医疗手艺的主要组成元素，其在糖尿病溃疡治疗中具有优异疗效与以下药理作用有关：MEBO用于皮肤溃疡面后，与溃疡创面渗透物及组织代谢物混淆，并与坏死组织团结形成液化物，使其失去亲脂能力，自动爆发有用的溃疡灶引流作用 。MEBO的有用因素可通过营养支持与改善微循环，作用于细胞 。溃疡创面的微循环一旦获得改善，创面受压的毛细血管、小动脉及淋巴管获得松懈，血流增添，静脉与淋巴回流得以进一步改善，创面乏氧改善，营养增添，增进创面修复 。MEBO可使细菌结构变异、降低致病菌的外毒素，具有较强的广谱抗菌作用，还能增强吞噬细胞的吞噬功效，促使溶菌酶释放，从而提高机体的非特异性免疫功效 。MEBO接纳新型的外用框架软膏剂型，内含多种有用因素，如β-谷甾醇、黄苓甙、小檗碱，同时具有多种营养物质，如微量元素、必需脂肪酸、氨基酸等 。MEBO可在溃疡创面局部形故意理湿润情形，激活创面深层的潜能再生细胞，使其转化为干细胞，并活化、破碎、增殖、分解，抵达修复创面的作用 。
创面负压治疗手艺是一种创面修复的前沿手艺，是借助真空负压作用抵达增进创面愈合的治疗目的，具有如下效果：坚持创面湿润，为创面创立一个相宜的生长情形，镌汰和阻止创面熏染，切合皮肤原位再生治疗原理 。爆发压力和吸力，有助于引流外漏的枢纽液，从而镌汰组织和血浆的流出，镌汰组织肿胀 。增添溃疡创面血管内的血流，增进新生血管生长，增添创面新鲜血液供应，改善局部血液循环 。通过负压作用爆发向心性靠拢，缩小溃疡创面，有助于创面愈合 。
综上所述，MEBO和一竞技创疡贴辅以负压手艺治疗种种糖尿病溃疡，疗效显著 。经临床验证，我们以为该要领科学先进，操作轻盈，清静经济，优于古板治疗要领，值得临床推广应用 。