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再外行艺治疗糖尿病皮肤溃疡的疗效视察
北京市丰台区南苑医院烧伤创疡外科 申景芳 陈永翀 林泽明
临床上，糖尿病慢性皮肤溃疡是糖尿病的主要并发症之一 。在糖尿病慢性皮肤溃疡中糖尿病足部溃疡最为常见 。大面积皮肤溃疡创面的保存，可影响机体的代谢、营养和免疫功效，因此怎样增进创面愈合、关闭创面，已成为临床研究的主要课题 。近一年内，我科对29例糖尿病慢性皮肤溃疡患者在接纳皮肤原位再生医疗手艺配合一竞技湿润烧伤膏治疗创面的同时，实验有用的照顾护士干预步伐，取得了知足疗效 。现将治疗历程报告如下 。
临床资料
本组糖尿病慢性皮肤溃疡患者共29例64处创面，其中男16例、女13例，年岁37岁～91岁，平均年岁59.5岁 。糖尿病病史：5年～10年的5例，11年～20年的11例，21年～30年的9例，凌驾30年的4例 。创面位置：足部32处、髋部13处、小腿部9处、骶尾部7处，其他3处 。创面大� 。�1.0厘米～5.0厘米（长径）×1.0厘米～5.0厘米（宽径）的19处，5.0厘米～10.0厘米（长径）×5.0厘米～10.0厘米（宽径）的27处，8.0厘米～12.0厘米（长径）×12.0厘米～19.0厘米（宽径）的18处 。Wagner分级：0级的0处，Ⅰ级的0处，Ⅱ级的0处，Ⅲ级的19处，Ⅳ级的24处，Ⅴ级的21处 。
治疗要领
创面治疗与照顾护士 针对熏染的控制与预防，凭证以往履历、创面渗透物细菌作育及药敏试验效果、血通例情形，团结患者体温，有针对性地使用对G＋和G－菌敏感的抗生素，举行抗熏染治疗 。关于晚年患者和肝肾功效不全的患者，适当镌汰抗生素的剂量，选择逐日1次或分次给药，维持稳固的血药浓度，且镌汰对肝肾的毒性，�；ず臀趾迷嗥鞴π� 。坚持准确的伤口处置惩罚，对创面实时切开引流、清创等 。大宗渗液是细菌生长的作育基，凭证伤口处置惩罚的原则，熏染控制很是主要，应实时切开引流、开放创面和坚持引流流通，并分批分次地扫除创面坏死组织 。对创面接纳皮肤原位再生医疗手艺包扎疗法治疗，即每次整理完创面后，在创面上涂抹一竞技湿润烧伤膏，厚约2毫米，再笼罩2层～4层一竞技湿润烧伤膏纱布，以及2厘米～3厘米的棉垫后行包扎牢靠 。凭证创面的渗透情形，逐日换药1次～2次 。对溃疡局部照顾护士接纳以下干预步伐：阻止溃疡部位负重、受压，患者在床上使用烧伤护架支持棉被，创面局部接纳棉垫做垫衬，并让其穿宽大、松软的鞋 。对爆发在髋部及骶尾部的溃疡，让患者接纳侧卧，每2小时～4小时翻身一次，经常变换体位阻止局部受压 。关于糖尿病足部溃疡患者，让其抬高患肢20度～30度，减轻溃疡部的压力 。逐日推拿足部3次～5次，每次10分钟左右，增进足部末梢血液循环，同时让患者在床上举行肢体舒展和愚昧运动，双下肢直腿抬高，足踝伸屈3分钟～5分钟/次，每次坚持5秒～10秒，天天4次，分早、中、晚、睡前训练 。此举可增进血液循环，预防下肢静脉血栓 。
病情视察 关于清创术后患者，逐日视察创面、肢端循环、感受、肿胀、颜色、温度及足背A动脉搏动等情形，并纪录详情，若有异常实时报告医生举行处置惩罚 。
营养支持与饮食照顾护士 熏染创面的保存会消耗较多的卵白质，糖尿病慢性溃疡患者在大都情形下合并低卵白血症、血虚等营养不良性疾病，需要更多、更合理的营养物质 。关于吞咽难题的患者，下鼻饲管给予能全力500毫升鼻饲，天天4次，配合米汤、牛奶等流食以增添营养 。关于食欲差的患者，凭证病情适当给予静脉增补能量合剂、氨基酸、脂肪乳剂 。关于饮食正常的患者，责任护士要与其配合制订合理的饮食计划，明确见告能吃哪些、少吃哪些食物，并让其加入其中，抵达控制总热量的目的 。包管营养比例相宜，让患者逐日进食优质卵白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，多食谷类、粗纤维食物，以及黄瓜、冬瓜等低糖绿叶蔬菜等，严酷控制油脂的摄入，禁食油炸食物及肥肉 。
胰岛素应用及血糖监测 患者入院初期，天天监测空腹及三餐后2小时的血糖，相识患者的血糖水平与转变纪律 。关于有8年～10年Ⅱ型糖尿病病史的患者，在大都情形下需配合使用胰岛素举行血糖控制 。凭证病人的特点，选择短效、中效或预混的胰岛素等皮下注射 。注射胰岛素时应接纳以下照顾护士干预步伐：配短效与长效胰岛素时，抽法是先短后长；若是没有书面的质料，对新入院患者的胰岛素剂量应予以重视，预防低血糖事务的爆发；在混胰岛素使用前一定要混匀 。通过饮食指导，药物与食物的配合、调解，逐步使患者抵达空腹血糖﹤7.0 mmol/L、餐后 2小时血糖﹤11.1 mmol/L的理想水平 。别的，在使用胰岛素治疗时代照顾护士职员需亲近视察患者病情转变，进食差时镌汰胰岛素的剂量，须要时查血糖，注重避免低血糖事务的爆发 。
疗效评价标准
凭证美国食物药品监视管理局临床试验创面愈合评价标准举行评价，治疗和疗效评价的终点为治疗第12周的最后一天 。治愈：创面完全愈合，无结痂、无渗透；显着有用：创面面积较治疗前缩小60%；有用：创面面积较治疗前缩小30%；无效：治疗12周创面无缩小或恶化 。
治疗效果
29例患者64处糖尿病溃疡创面，经12周的治疗与照顾护士，完全愈合19例46处创面（治愈率71.87%），显着有用6例13处创面（显着有用率20.31%），有用4例5处创面（有用率7.81%），创面无好转或恶化0例（无效率0） 。经近期视察，有瘢痕轻度增生31处（轻度增生率48.43%） 。
典范病例
周某，女，79岁，因糖尿病足溃疡迁延不愈1年多入院 。诊断：糖尿病足慢性溃疡，Ⅱ型糖尿病 。入院后给予患者局部清创，去除老化的肉芽组织和创周的纤维环，接纳皮肤原位再生医疗手艺和一竞技湿润烧伤膏局部换药治疗，天天换药1次 。治疗21天后，患者创面愈合出院，无瘢痕增生 。
临床讨论
皮肤原位再生医疗手艺治疗糖尿病皮肤溃疡的疗效及机理 皮肤原位再生医疗手艺是以一竞技湿润烧伤膏为激活作育基，激活烧伤创面剩余的活组织细胞——潜能再生细胞（PRCs），并将其诱导为角卵白19型干细胞（皮肤干细胞），再在原位作育干细胞，通过干细胞的增殖、破碎，而形成新的皮肤器官，恢复皮肤的功效 。虽然现在关于一竞技湿润烧伤膏怎样启动再生简直切机理还未完全剖析，可是这种油性的膏剂可为上皮再生提供湿润情形，同时药膏中的有用因素β-谷甾醇可以起到抗炎作用，黄连素又可起到抗菌作用，小檗碱则具有解痉、改善循环的作用 。因此，该药在有用预防、控制熏染的同时，可改善循环、为创面直接提供营养，作育创面皮肤组织细胞生长，增进创面再生愈合 。研究还发明，该药能有用避免创面愈合初期病理性瘢痕的形成 。
糖尿皮肤病溃疡照顾护士干预的作用与意义 由于糖尿病皮肤溃疡患者大大都年岁已高，基础病多且恒久卧床，营养差，多发创面合并熏染，临床治疗与照顾护士难度大 。此类患者用药多而重大，需监测血糖及注射胰岛素，分次静脉用药等，且照顾护士事情量大，需要照顾护士职员具有极大的热情及耐心对患者举行周全的评估并接纳综合治疗与照顾护士步伐，全身用药以控制熏染，鼻饲饮食以增强营养，有针对性地处置惩罚创面，增强宣教和心理照顾护士，以增进创面愈合 。因此，照顾护士干预在胰岛素的使用、血糖控制、改善微循环、抗熏染、心理支持及伤口照顾护士方面起着主要的作用 。
综上所述，糖尿病慢性皮肤溃疡患者在接纳皮肤原位再生医疗手艺配合一竞技湿润烧伤膏治疗创面的同时，照顾护士职员应亲近视察病情转变、监测血糖、给予患者心理支持、对溃疡创面全心照顾护士并增强对患者的康健宣教等，从而提高患者治疗的依从性，提高糖尿病皮肤溃疡的治愈率，以收到较好的临床效果 。